流动人口家庭教育现状调查表亲爱的同学： 老师正在进行一项教育调查，信息保密，请如实填写
年级________ 年龄 __________ 性别________1
你是 ______年 ____ 月来我校就读的
爸爸妈妈是____年来本区居住的
你的兄弟姊妹共_________ 个
现在一起生活吗
（是 否）3
你家有_____ 间房子，是（租 买 ）的，人均面积______
4 居住房子的取暖方式（炭炉 电暖器 天然气 无 ）,身边的人或者自己是否有过煤烟中毒（有 无 ）
5．爸爸的文化程度（ ），妈妈的文化程度（ ）
爸爸妈妈对你的各科作业有监督或辅导吗
A 经常 B 有时 C 很少 D 从不 E 托教辅导班7
爸爸的职业（ ），妈妈的职业（ ）
父母亲的家庭月收入约（ ）
A 4000 元左右 B 6000 元左右 C 8000 元左右 D 其它9
爸爸一班出门时间（ ），晚归时间（ ）；妈妈早出时间（ ），晚归时间（ ）
除学习工具书外，你还拥有课外阅读书籍约（ ）册
父母亲经常读书看报吗
（经常 有时 很少 不看）12
闲暇时间，家庭讨论的话题是哪方面
（学习 住房 生意 社会发展 其它 ）13
自己犯错或考试成绩不理想，父母态度是（讲道理 埋怨 训斥 鞭打 其它 ）14
平时放学后，看电视 （ ）小时，上网（ ）小时，双休日看电视（ ），小时，上网（ ）小时
父母每天给你零花钱（ ）元
校门口小卖部你是否经常购买物品（经常 偶尔 不），干什么（学习用品 零食 呆一会 聊天 看录像 其它 ）
爸爸妈妈在你面前抽烟喝酒打麻将吗
（经常 偶尔 从不），你喜欢家里的学习环境吗
（一般 将就 喜欢 讨厌）
18 平时在家学习，周围的嘈杂声（非常大 有点大 基本安静）
自己的学习或者身体有变化时，父母是否马上发现
