以药品零差率为切入点探索县级公立医院综合改革的有效模式2011 年是国家确定的医改近期三年五项重点工作的完成之年
三年即将期满之际，全民医保、基层医疗服务体系等改革都取得了明显的进展，但社会关注度极高的公立医院改革尚没有取得实质性突破
今年以来，国家提出要以县级公立医院作为突破口，加快推进公立医院改革试点浙江省积极响应，深入调查研究，抓紧启动以药品零差率为标志的改革试点，努力探索县级公立医院综合改革的有效模式
一、实行药品零差率的必要性公立医院改革是深化医改的重点和难点，以县级公立医院为突破口推进公立医院改革，是国家在统筹考虑各方面因素后作出的重大决策，对此，各方意见高度一致
从哪里着手推进改革，改革的抓手在哪里
这是我们在研究县级公立医院改革时碰到的第一个问题，也是至关重要的问题
带着这个问题，我和有关部门负责同志先后十多次到市、县（市、区）调研，召开县级公立医院改革研讨会还赴贵州、陕西等地考察学习
经过反复的调研和商讨，我们认为，推进县级公立医院综合改革，就是要以药品零差率为抓手
公立医院改革的主要目标，是要改变“以药养医”机制，建立维护公益性的运行机制
而“以药养医”机制赖以生存的温床，就是长期以来实行的药品加成政策
在政府财力尚不是十分充足的计划经济体制下，药品加成政策不失为一个办法，也取得了积极成效，但在市场经济体制下，这一政策直接扭曲了医疗行为，加重了群众负担
当前，公立医院的收入主要由三部分组成：一是财政补助
2010 年浙江省医疗机构总收入 854
47 亿元，其中财政补助87
48 亿元，占医疗机构总收入的 10
24%，多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用
二是服务收费
目前，医疗劳务价格普遍偏低，浙江省大部分医疗服务项目的价格只占医疗成本的 40%左右，医疗服务收不抵支的情况十分突出
2010 年全省医疗机构医疗收入 332
98 亿元，占总收入的
