病理生理学案例复习题分析一个病例的基本思路：拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面：一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。比如：肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低,说明有休克的存在；实验室检查 WBC 增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍,提示有 DIC 的存在等等。三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，毛细血管通透性增加，红细胞渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。病例一患者,男性，40 岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少 4 天入院。体格检查：体温 382C,血压110/80mmHg,汗少,皮肤粘膜干燥。实验室检查:血 Na+155mmol/L,血浆渗透压 320mmol/L,尿比重＞1.020,其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素等。2 天后除体温、尿量恢复和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱、腹壁反射消失。浅表静脉攻陷，脉博 110 次/分血压 75/50mmHg，血Na+120mol/L ， 血 浆 渗 透 压 255mmol/L ， 血 K+3.0mmol/L ， 尿 比 重 （ 尿 相 对 密 度 ） ＜1.010，尿钠 8mmol/L。思考题：1. 患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？2. 解释患者临床表现的病理生理学基础。解题思路：1.治疗前发...
