产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占 80%以上。我国发生率 1-5%。【入院医嘱】长嘱临嘱（病情较重时急查）按妊娠期糖尿病常规护理I 级护理 / 特级护理糖尿病饮食测胎心 Tid/Q6h/Q4h 吸氧 60 分钟 Tid 测 Bp、P、R Qd/Tid 产前检查 Qd/Qw 测三餐前 30 分钟、三餐前 2 小时及 22时微机血糖血常规 +血型急查！尿常规 +尿沉渣分析急查！凝血四项急查！肾功六项、离子六项急查！肝功八项、心功五项、血脂四项急查！微机测血糖急！HIV 急查！免疫八项、抗体筛查糖化血红蛋白眼科会诊急！心电图急查！胎监脐血流产科 B 超（胎儿、胎盘、羊水）必要时：短效胰岛素 6U、6U、6U分别三餐前半小时皮下注射（自备）中效胰岛素 4U 22 时皮下注射（自备）必要时：短效胰岛素 400U×1 支诺和灵中效胰岛素 400U×1 支超声心动图（心脏彩超）BUS（肝、胆、脾、胰 +双肾、双侧输尿管、膀胱）BUS（胎儿生物 BPS评分）大便常规24 小时尿蛋白定量说明：1、 产前检查，≥ 28 周者， Qd，＜28 周者， Qw。2、 如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超声心动图。3、 糖化血红蛋白反映为1-2 个月（ 8-10 周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为 4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平了。【监测】1、 血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前 30 分钟、三餐后 2 小时及 22 时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及 22 时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。2、 大于 32 周者，每周至少行2 次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和生物物理评分（ BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（ 6 周）复查一次...
