医院感染管理质量检查标准（试行）被检查科室： 检查时间： 检查人员签名：编号项目内容评估方法检查结果及存在问题1科室院感制度全面、完善1．科室制定医院感染管理规章制度和工作规范和流程 ， 内 容 全 面 ， 书 写 规范，符合本科室实际操作检看制度是否符合要求，文件是否完整制度：有（ ）无（ ）2．医院的有关发文是否保存完整①《临床科室医院感染管理小组名单》②《广东省人民医院手卫生指南》③《医院感染病例监测、报告制度》④《医院感染诊断标准》⑤《临床病源微生物标本送检指南》① 有（ ）无（ ） ② 有（ ）无（ ）③ 有（ ）无（ ）④ 有（ ）无（ ）⑤ 有（ ）无（ ）2医院感染管理小组工作状况有 定 期 召 开 科 内 院 感 会议：研究解决本科医院感染的具体问题。②组织科内业务学习检查院感会议记录，每季度至少 1 次，检查会议主题、内容、参会人签名，并了解相关问题的落实情况会议次数（ ）会议主题：3医院的布局、设施和工作流程符合要求 建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制的要求（1）手术室的分区与布局合理；（2）中心消毒供应室的分区与布局合理；（3）传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求；（4）手术室和 ICU 有良好的通风设备或空气净化设备；（5）ICU 床单位面积不少于 9.5m2；（6）新生儿病房床单位面积不少于 3M2，监护室（区）不少于6M2；（7）有独立的内镜（胃镜）清洗消毒室；（8）医疗废物的运送与储存场地等符合要求。不符合要求项：4医院感染病例的常规监测医 务 人 员 按 要 求 进 行 报告：散发院感病例于２４小时内填报“医院感染报告卡”，病人出院时填报“ 医 院 感 染 病 例 登 记表”，并在科室《医院感染病例登记本》上登记。随机抽取在院病历５～10 本，查阅这些病例，确认是否为医院感染病例抽查病历（ ）本发现感染病例（ ）例病例住院号：5及时报告医院感染暴发事件有医院感染病例和医院感染暴发的报告制度，且医务人员掌握。出现医院感染 暴 发 时 ， 应 按 规 定 上报。医院感染暴发：是指在医疗 机 构 或 其 科 室 的 患 者中，短时间内发生３例以上同种同源感染病例的现象发生院感暴发时的处理程序：① 立即报告科主任和医院感染管理科② 配合医院感染管理科作好处理工作检查医院感染暴发的报告制度和控制程序。现场抽考 2～３名医务人员对感染暴发定义的认知程度；通过医院...
