医院感染管理质量检查标准（试行）被检查科室： 检查时间： 检查人员签名：编号项目内容评估方法检查结果及存在问题1科室院感制度全面、完善1．科室制定医院感染管理规章制度和工作规范和流程 ， 内 容 全 面 ， 书 写 规范，符合本科室实际操作检看制度是否符合要求，文件是否完整制度：有（ ）无（ ）2．医院的有关发文是否保存完整①《临床科室医院感染管理小组名单》②《广东省人民医院手卫生指南》③《医院感染病例监测、报告制度》④《医院感染诊断标准》⑤《临床病源微生物标本送检指南》① 有（ ）无（ ） ② 有（ ）无（ ）③ 有（ ）无（ ）④ 有（ ）无（ ）⑤ 有（ ）无（ ）2医院感染管理小组工作状况有 定 期 召 开 科 内 院 感 会议：研究解决本科医院感染的具体问题
②组织科内业务学习检查院感会议记录，每季度至少 1 次，检查会议主题、内容、参会人签名，并了解相关问题的落实情况会议次数（ ）会议主题：3医院的布局、设施和工作流程符合要求 建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制的要求（1）手术室的分区与布局合理；（2）中心消毒供应室的分区与布局合理；（3）传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求；（4）手术室和 ICU 有良好的通风设备或空气净化设备；（5）ICU 床单位面积不少于 9
5m2；（6）新生儿病房床单位面积不少于 3M2，监护室（区）不少于6M2；（7）有独立的内镜（胃镜）清洗消毒室；（8）医疗废物的运送与储存场地等符合要求
不符合要求项：4医院感染病例的常规监测医 务 人 员 按 要 求 进 行 报告：散发院感病例于２４小时内填报“医院感染报告卡”，病人出院时填报“ 医 院 感 染 病 例 登 记表”，并在科室《医院感染病例登记本》上登记
随机抽取在院病历５～10 本，查阅这些病例，确认是否为医院感染病例抽查病历（ ）本发现感染病例（ ）例病例住院号
