厦门市基本医疗保险医疗费用报销操作规程 厦门市基本医疗保险医疗费用报销操作规程为了加强医疗费用报销工作的管理，确保基本医疗保险（以下简称医保）基金的合理支付与安全运行，根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府 108 号令，市政府 122 号修正令）、《厦门市外来从业人员基本医疗保险暂行办法》（厦府［2000］综 126 号）、《厦门市城镇居民医疗保险暂行办法》（厦府办［2006］281 号）、《厦门市未成年人医疗保险暂行办法》（厦府办［2006］282 号）、等相关文件制定本规程。一、报销范围1、报销对象：参加厦门市医保的人员、及委托社保机构管理的各类人员（离休干部、5．12 退休干部），上述人员均简称参保人。2、支付范围：（1）本规程中所指的医疗费用，是指参保人因病在国内（港、澳、台地区除外）医保定点医疗机构（急诊除外）发生的、由参保人现金垫付的、且符合《厦门市基本医疗保险药品目录管理办法》、《厦门市基本医疗保险诊疗项目管理办法》等相关文件规定，属于医保基金支付范围的医疗费用。（2）社保经办机构依照医保相关文件规定的诊疗项目最高限额支付标准，对参保人所提供的诊疗项目材料进行审核，本地和外地的诊疗项目费用，一律按照《厦门市医疗服务收费项目标准》结算支付。（3）已由其他险种、第三方责任人赔付的，或慈善捐助的医疗费用，医保基金不再予以支付。3、报销类别：（1）异地就医的费用：① 已办转外就医、异地工作、异地安置或异地居住等手续的就医费用；省医保联网不能正常刷卡的费用；② 办理“异地报备”选定的药店购药的费用；③ 外地出差、探亲、旅游期间的急诊（急性病）费用；④ 异地安置、异地工作人员医保年度内体检的费用；⑤ 异地分娩的医疗费用；⑥ 属于《关于基本医疗保险参保人未办转外就医（异地报备）手续异地医疗费处理的通知》的异地医疗费。（2）本市就医的费用：① 社保计算机系统停机或故障期间、社会保障卡（原 IC 卡）挂失期间（含挂失前应急就诊时的当日费用，发票须经社保经办机构盖章确认）、社保制卡延迟期间、每月门诊超 20 次就诊限制的费用；② 参保人工作单位或身份变更后次月内续保暂停期间、地税托收延迟，到帐月 1 日起发生的费用；③120 院前急救（医药费部分）、急性病门诊当天费用；④ 离休干部在医保定点医疗机构就医，因临床需要并经审批，由所在医疗机构提供的医保目录外药品、诊疗项目和特殊材料的费用；⑤ 肾移植、骨髓移...
