门静脉高压症临床路径（征求意见稿）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为门静脉高压症（ICD-10： K76.6）行贲门周围血管离断术+脾切除术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状和体征：脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水；2.实验室检查：血细胞三系减少；3.特殊检查：结合 B 超、彩色超声多普勒、CT、放射学检查（如上消化道钡餐）、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）的结果。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.使用三腔两囊管：一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血。2.食管静脉曲张出血内镜结扎术：各种原因所致门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张出血。3.门体分流术：（1）脾肾分流术适应症：① 有明显门静脉高压，伴广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。② 门静脉高压患者，影像学检查未能显示门静脉或虽能显示而直径较细者。（2）肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术适应症：① 有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者；② 门静脉高压症出血已行脾切除术病人；③ 门静脉血栓形成肝外门静脉高压症患者。（3）限制性门腔静脉侧侧分流术适应症：① 适用于治疗肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血静止期伴脾大脾功能亢进的患者；② 对于肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，经短时间综合非手术治疗无效时，应争取在出血后 24 小时内急诊手术；③ 对于曾行脾切除及其他手术而复发食管胃底静脉曲张破裂出血病人，如门静脉通畅，无血栓形成者亦可实行本手术；④ 患者的肝功能分级属Child A 级或 B 级。4.贲门周围血管离断术适应症：（1）门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血者，肝功能分级为 I 、II 级（中华医学会分级）或 ChildA、B 级。（2）门静脉高压症类型： ① 肝内型门静脉高压症：主要适用于血吸虫病性、门脉性、坏死后性、胆汁性、酒精性肝硬化合并门静脉高压症；② 成人肝外型门静脉高压症及区域性（胰源性或节段性） 门静脉高压症。（3）急诊手术：应严格规定急诊手术适应症。发生上消化道大出血 48-72 小时、肝功能属 I 、II 级，经...
