2016 年中医院患者安全与医疗质量持续改进实施方案 在新一轮医疗改革中，加强公立医院精细化管理，保障患者安全和医疗质量持续提高是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理水平，确保医疗质量与医疗安全，并进一步为我院在创建三级医院奠定基础，以三级医院医疗质量标准规范医疗行为；特制定本方案，望各科室认真执行。一、 实施依据1、原卫生部《医院管理评价指南（2008 年版）》 2、国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》A3ZDYY-NY-20070924055 3、卫生部《三级综合医院评价标准（2012 版）实施细则》 4、上级医政管理部门管理文件要求 二、健全质量管理组织体系，满足医疗质量管理与持续改进需要 1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，切实做到全院联动，加强医院管理评价督导检查组。2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。三、加强全员医疗质量和医疗安全教育牢固树立质量安全意识，营造患者及医疗质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，医疗质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。四、强化“三基”训练，开展岗位练兵职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的专业知识及技能培训活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进措施严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制机制，完善重大医疗安全事件、...
