五、住院诊疗管理与持续改进4．5．14．5．1．1 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断
C1、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等
（1）病情评估管理制度（2）操作规范、标准与程序2、实施评估的医务人员具备法定资质
（1）全院具有法定评估资质医护人员名册（2）资质证明(执业资格证)3、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训
（1）培训通知（2）宣传资料（3）培训签到表（4）课件内容（5）现场照片（6）医务人员考核合格证（7）学习心得B1、患者病情评估的结果为诊疗方案提供依据和支持
（抽查患者病情评估报告，评价对患者诊疗的支持与参考价值）(1)提供案例2、主管部门对上述工作履行监管职责
（提供职能部门的检查记录、督促整改的评价报告
）（1）检查记录（2）评价报告A持续改进评估质量，为患者提供同质化服务
（提供案例，说明医院在不断推出改进病情评估工作的措施，为患者提供个性化、同质化的服务
）4．5．24．5．2
1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为
A1、有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，用于指导医师的诊疗活动
（1）提供临床诊疗相关制度（2）疾病诊疗规范（3）临床诊疗指南（4）药物临床应用指南2、规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为
（1）相关制度3、对医务人员进行相关培训与教育（包括职业道德教育）
（1）培训通知（2）宣传资料（3）培训签到表（4）课件内容（5）现场照片（6）医务人员考核资料（7）学习心得B主管部门履行监督职责，评价重点病种参照本标准第七章所列的“住院重点疾病”以及省级卫生行政部门规定的其他重点病种
（依据《广东省住院病例(案)医疗质量评定标准》评定，病例
