创面与换药一、创面的定义创面也称为伤口，是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏、皮肤正常功能受损以及一定量正常组织的丢失。二、创面的分类（一）根据创面的愈合周期，分为急性创面和慢性创面。一般认为，急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。慢性创面是由于受某些不利因素如感染、异物、缺血等的影响导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。常见的急性创面有：手术切口、外力损伤、烧伤常见的慢性创面有：褥疮、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡、糖尿病性足溃疡、放射性溃疡、癌性溃疡、外伤后残余创面（二）根据创面损伤的深度，可将创面分为三种：①I类创面------表皮性损伤损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮剥脱。当创面较小时，其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类创面的愈合也相应地非常简单。②II类创面------真皮性损伤损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。③III类创面------全层性损伤损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。（三）根据创面的清洁程度，将创面分为三类：①清洁创面未受细菌污染的伤口，包括大部分手术切口，此伤口如经正确处理，一般都能达到一期愈合。②污染伤口有细菌沾染，但尚未发生感染的伤口。一般伤口8小时之内处理者属此类伤口，但单纯切割伤、头面部伤在12小时内者可按污染伤口处理，伤后即开始注射抗生素在12小时内者也可按污染伤口处理。污染伤口及时清仓，可转变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。③感染伤口伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多分泌物、脓液或坏死组织感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。三、创面愈合（一）定义创面愈合（Woundhealing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建（Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的防御性适应性反应。愈合的方式有两种。丢失的组织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原”——称之为“再生”（Regeneration）；丢失的组织细胞由非特异性的结缔组织增生来替代，形成“不完全复原”——称之为“修复”（Repair），临床上绝大多数是这种类型的愈合。（二）创面愈合的过程创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动，同时，细胞基质也参与其中。创面愈合分四期。1、凝血期从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质使血管进一步收缩，血流减慢。最后，内源性及外源性凝血过程均被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行创面的愈合。2、炎症期（Inflammationphase）这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine）和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞向创面移动和集中。一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌；另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片。同时，这些炎性细胞组织破坏后释放出来的自身蛋白溶酶，即胶原酶，也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。这一过程也被称为清创阶段（Debridementphase）。同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积...
