亲子关系调查问卷 姓名： 性别： 年龄： 日期： 第一页：跟孩子关系的现况 A我跟孩子关系的现况（请大约地计算一下）：1、每周平均跟孩子在一起的时间有多少
（同在屋内的时间减去睡眠时间，加上在屋外和孩子在一起的时间） 在一起时间： 小时2、其中有多少时间两人是在“可沟通”状况的
（在一起时间减去不是面对、同时各自做自己的事的时间） 可沟通时间： 小时3、每周里真正跟孩子沟通的时间有多少
（在一起谈话、共同做一件事、为了两人在一起而可以安排的时间 真正沟通时间： 小时4、我目前与孩子沟通的情况，在量与质的两个方面我满意吗
（100 分—满分、80 分—良好、60 分—可以、40 分—不合格）： 量：时间方面 分 质：沟通内容 分你对孩子了解多少
5、孩子满意你跟他的沟通吗
( ) A 我知道 B 我不知道6、你能说出来孩子最喜欢听你说的三句话吗
（1） （2） （3） 7、你能说出来孩子最不喜欢听你说的三句话吗
（1） （2） （3） 8、你知道孩子最喜欢你对他做的三件事吗
（1） （2） （3） 9、你知道孩子最不喜欢你对他做的三件事吗
（1） （2） （3） 亲子关系调查问卷第二页：跟孩子关系的现况 B10、你知道孩子最喜欢的 三种食物：（1） （2） （3） 三种活动：（1） （2） （3） 三件衣服：（1） （2） （3） 三本书： （1） （2） （3） 1三个人： （1） （2） （3） 三件玩具：（1） （2） （3） 11、你知道孩子觉得最重要的 三件事： （1） （2） （3） 三个人： （1） （2） （3） 三件物品：（1） （2） （3） 12、你知道孩子记忆最深的三件往事：（1） （2） （3） 三个故事：（1） （2） （3） 三处地方：（1） （2） （3） 13、你认为孩子知道你最喜欢她说的三句话吗
（ ） A 孩子知道 B 孩子不知道
