围手术期关键环节（手术切口标识、三方核查） 持续改进PDCA 案例 手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度”有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用 PDCA 循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。 PDCA 循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。PDCA 是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA 循环就 是按 照 这 样 的顺 序 进行质量管理，并 且 循环不止地进行下 去 的科学程序 。 一、计划阶 段。 （一）发现 问题 2016 年 2 月 、3 月 、4 月 连 续三个月 对 总 院 手术室 首台 择 期手术患者手术切口标识进行了 检查，每 月 检查25 个手术间 ，应 该 标识而 没 有标识的分 别 为 9 个、12 个、8 个； 同时对 手术安全核查进行了 检查，存在手术医师 、麻 醉 医师 、手术护 士各自 核查，核查后 手术医生未签 名 就 开 始 麻 醉 手术，存在安全隐患。 附 表1 围手术期关键环节缺 陷 统 计表 围手术期关键环节缺 陷 2016 年 2 月 2016 年 3 月 2016 年 4 月 缺 陷 数 比 例 缺 陷 数 比 例 缺 陷 数 比 例 手术切口未 标识 9 36% 12 48% 8 32% 手术安全核查医生未 签 名 6 24% 10 40% 7 28% 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%2016年 2月2016年 3月2016年 4月手术切口未 标识手术安全核查医生未 签 名图 1 围手术期关键环节（手术切口标识、三方核查）缺 陷 （二 ）问题原 因分 析 为理清我院首台择期手术切口未标识、手术安全核查医生未签名的原因，我们采用头脑风暴的方法，对我院首台择期手术切口未标识、手术安全核查医生未签名的因素进行了分析。 （三）要因确定 头脑风暴法确定相关因素后，医务科会同临床科室主任讨论确定首台择期手术切口未标识、手术安全核查医生未签名的原因。 手术安全核查表质量不高 流程 制度 环境 人员 临床医生工作量大 安全核查表填...
