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完整版2014年患者病情评价总结与持续改进VIP免费

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第 1 页2014 年患者病情评估督导检查总结分析一、为加强住院患者管理,促进医疗质量持续改进,保障医疗安全,切实保护患者合法权益,为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务,减少医疗纠纷的发生,医务科于2014 年 12 月 20-28 日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查,以了解现状并逐步整改。1.随机检查 2014 年 120 份归档病例,其中神经内科: 13 份;儿科:7份;重症医学科: 5 份;眼科: 6 份;心内科: 10 份;内分泌科: 9份;骨科: 11 份;中医科: 10 份;耳鼻喉科: 6 份;普通外科: 4份;老年病科: 5 份;妇科: 4 份;放疗科: 4 份;泌尿外科: 2 份;脑外科: 4 份;呼吸内科: 7 份;化疗科: 6 份;消化内科: 2 份;急诊科: 1 份;心胸外科: 1 份;肿瘤外科: 2 份;口腔科: 1 份。2.突出问题是科内对病情评估制度未进行系统培训,这些科室是:儿科、眼科、心血管内科、骨科3.具体存在问题:存在问题例数一般资料填写不全19 例基本病情状况填写不全56 例风险因素评估不足46 例评估不能体现对诊疗方案支持16 例评估缺少上级医师签名6 例(1)一般资料填写不全的有: 神经内科 2 份;心血管内科 6 份;普通外第 2 页科 2 份;妇产科 1 份;放疗科 2 份;脑外科 3 份;呼吸内科 1 份;中医科 2 份。(2)基本病情状况填写不全的有:消化内科:1 份;儿科: 5 份;耳鼻喉科:2 份;重症医学科: 4 份;神经内科: 3 份;心血管内科: 7 份;普通外科: 2 份;内分泌科: 2 份;妇产科: 2 份;泌尿外科: 2 份;放疗科:1 份;老年病科: 2 份;眼科:6 份;脑外科: 2 份;呼吸科:2 份;中医科: 4 份;骨科: 4 份;肿瘤外科: 1 份;口腔科: 1 份;急诊科: 1 份;(3)风险因素评估不足的有:儿科:2 份;耳鼻喉科: 5 份;神经内科:1 份;心血管内科: 6 份;普通外科: 3 份;内分泌科 :1 份;妇产科:4 份;泌尿外科: 1 份;眼科: 2 份;放疗科: 3 份;脑外科: 2 份;骨科: 10 份;肿瘤外科: 1 份;口腔科: 1 份;化疗科: 4 份;(4)评估不能体现对诊疗方案支持:耳鼻喉科:2 份;泌尿外科: 2 份;神经内科: 2 份;心血管内科: 5 份;放疗科: 1 份;肿瘤外科: 1 份;口腔科: 1 份;普通外科: 2 份(5)评估缺少上级医师签...

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