（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例姓名：兰冬性别：男年龄：40 岁婚姻：已婚民族：汉族工作单位：职业：农民住址：内蒙古巴彦淖尔市磴口县药物过敏史：病史陈述者：本人及家属可靠程度：可靠（二）门（急）诊初诊病历示例2010—03---09,09：20 内科主诉：现病史：既往史：体格检查辅助检查结果：初步诊断：诊疗意见：医师签名：（三）门诊复诊病历示例2010—03---09,09：20 内科主诉：现病史：既往史：体格检查辅助检查结果：初步诊断（同前）：诊疗意见：（住院治疗）（四）急诊留观记录急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例（一）急诊病历示例（新）门（急）诊病历首页（门诊手册封面）示例主诉：头部、右手外伤后头晕、疼痛 1 小时余现病史：患者于 1 小时余前因外伤致伤头部及右手，感头痛头晕，呈持续性钝痛，伴创口流血，伴恶心呕吐，呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物，呕吐头痛稍缓解，伴右手小指疼痛，无意识障碍、逆行性遗忘，无心慌气短、呼吸困难，无腹痛，无肢体不利，急诊查颅脑 CT示：未见明显异常，门诊给予清创缝合肌注破伤风抗毒素后，为进一步诊疗，门诊以“ 1.头部外伤头皮裂伤 2.右手小指皮肤裂伤”收住我科，自发病以来，患者精神饮食睡眠一般，大小便无殊。既往史：否认冠心病、高血压，糖尿病病史。否认先心病病史，乙肝病史约 30 年，未特殊治疗，否认结核等传染病病史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏史，否认手术史。系统回顾（除外现病史）头颈五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、压痛、牙龈出血及声音嘶哑。呼吸系统：无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无咯血、浓痰、胸痛及发热、盗汗病史。循环系统：无心前区疼痛及晕厥史。消化系统：无反酸、嗳气、呕血、便血及黄...
