心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和(或)留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardiumeffusion)用于诊断和治疗的方法。心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。1840 年维也纳医师 FranzSchuh 首次演示了心包穿刺术。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。1. 心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。2. 心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。3. 冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。4. 首次抽液量以 100ml 左右为宜，以后每次抽液 300〜500ml。5.穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。一、适应证1. 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。3. 心包腔内给药治疗。二、禁忌证1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3. 不能很好配合手术操作的患者。三、术前准备1. 药品 2%利多卡因及各种抢救药品。2. 器械5ml 注射器、50ml 注射器、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。3. 心脏监护仪、除颤器。4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。四、操作方法1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。穿刺部位以剑突下和心尖部最常用。2. 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。3. 将穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为：□剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁呈 30°〜45°,向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；□心尖部穿刺:在左侧第 5 肋间或第 6 肋间部位进针，沿肋骨上缘...
