急性阑尾炎完整病历模板 男性VIP专享VIP免费

入院记载 主诉：转移性右下腹痛三天. 现病史：三天前,患者无显著诱因消失上腹部隐痛不适,呈阵发性发生发火,约10 小时后苦楚悲伤转移并固定于右下腹部,呈中断性苦楚悲伤,阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心.乏力.纳差,无吐逆.心悸.憋喘,无寒噤.高热.黄疸,无腹胀.腹泻.脓血便及里急后重,无抽搐.晕厥.发病后即在村卫生室治疗(具体不详）,效不佳,今来我院就诊.今朝患者精力尚可,食欲欠佳,大小便正常. 既往史：平昔体健,否定有肝炎.结核等传染病史.无药物及食物过敏史.无外伤.手术及输血史. 小我史：出生于当地,无长期外埠居留史,无疫水疫区接触史.,务农,生涯纪律,不嗜烟酒. 家庭史：否定家族中有高血压.糖尿病.高血脂症史;否定有其他遗传性.传染性疾病史.... 体魄检讨 T 36.8 ℃ P 80 次/分 R 18 次/分 BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常,养分中等,神志清楚,强制体位,苦楚貌,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,无瘀点.瘀斑.全身浅表淋凑趣未及肿大.头颅无畸形,正常大小.双眼睑无水肿,眼结膜无充血,两侧瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.耳廓无畸形,外耳道无溢脓,鼻无平常排泄物,各副鼻窦区无压痛.口唇无紫绀,口腔黏膜无溃疡,伸舌居中,咽无充血,双侧扁桃体不肿大.颈软,无强直,无颈静脉怒张.气管居中,双侧甲状腺未扪及肿大,颈部未及血管杂音.胸廓对称无畸形,胸骨无压痛.双乳对称,未及肿块.肋间隙正常,双肺呼吸活动度对称,触觉语颤无差别,双肺叩诊音清,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音.心前区无隆起,未触及震颤,心界不大.心脏律齐,心率：80 次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部情形详见专科情形.肛门直肠.外生殖器未见平常.脊柱及四肢无畸形,活动自如.心理反射消失,病理反射未引出. 专科情形 腹部平展,对称,未见肠型及蠕动波,未见腹部静脉曲张.右下腹肌重要,右下腹压痛.反跳痛显著,尤以麦氏点为著.未触及腹部包块.肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.结肠充气实验阳性. 实验室及器械检讨 黑色B 超：（2014-10-10 本院）肝胆胰脾.双肾膀胱未见平常. \ 入院诊断： 急性化脓性阑尾炎 \ 医师签名： **** 病程记载 患者系******人.因转移性右下腹痛三天入院.入院诊断：急性阑尾炎. 一.本病例特色及诊断根据： 1、患者为老中青年男性,平昔体健,既往无相似腹痛史.2.三天前无显著诱因消失上腹部隐痛不适,呈阵发性发生发火,约10 小时后苦楚悲伤转移并固定于右下腹部,呈中断性苦楚悲伤,阵发性加剧.无肩背及会阴放...