第三章外科基本技能第三节换药术一、教学内容1、 操作目的1)检查伤口的愈合情况和变化，及时发现伤口感染，更换敷料。2)清洁伤口，去除伤口周围脓液、渗出物或分泌物，维持良好的伤口局部环境，促进伤口愈合。3)观察伤口引流物引流状况，适时更换或拔除引流。4)缝合伤口愈合后进行拆线操作。2、 适应症1)换药适应症a)术后无菌伤口，如无特殊反应，3 天后第一次换药。b)感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。c)新鲜肉芽创面，每1-2 天换药一次。d)有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2 次。e)外层敷料渗湿的伤口，随时换药并更换敷料。2)拆线适应症a)头面颈部手术后4-5 日。b)下腹部、会阴部手术后6-7 日。c)胸部、上腹部、背部、臀部手术后7-9 日。d)四肢手术后10-12 日。e)近关节处手术和减张缝线需14 日。f)伤口术后有明显感染症状者应提前拆线。g)年老、营养不良患者可延迟拆线时间，也可采用间断拆线。【延迟拆线指征】a.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。b.严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。 c.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。d.伴有呼吸道感染， 咳嗽没有控制的胸、 腹部切口。e.切口局部水肿明显且持续时间较长者。f.有糖尿病史者。g.服用糖皮质激素者。h.腹内压增高，大量腹水的腹部切口。3)拔除（更换）引流适应症a)一般引流管应该在引流液明显减少甚至消失后方可拔除。并没有一个具体的数值规定何时可以拔管，但一般至少应小于20ml/ 日。但引流量减少也只是一个不确定的概念，临床上更重要的是观察引流量减少的趋势以及持续的时间。同时，引流物的性状也很重要，只有清亮色淡的引流物才能提示拔管，有特殊性状的引流物时（如鲜血样、胆汁样、脓性等）拔管需慎重。但如果每日腹腔引流物很多怀疑有腹水的可能，也需及时拔除引流管以防止水电解质失衡及蛋白丢失。b)直接引流到敷料上的引流物（橡皮膜、纱条等）一般在1-2 天后即予拔除或更换。但烟卷引流更换需在术后5-7 天待窦道形成后方可实行。c)与空腔脏器相贯通的引流管至少需14 天后方可考虑拔除，一般均在1 个月以后更为稳妥。【T 管拔除指征】 a.时间超过 2 周； b. T 管引流胆汁量日渐减少，大便颜色正常；c.夹闭 T 管 48-72 小时患者无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等症状出现；d.行 T 管逆行胆道造影证明胆道、十二指肠间通畅，无残余结石；e.行胆道镜检必须在术后6周以后方能进行。3、 操作流程图1)单纯换药操作流程1. 戴好...
