第三章外科基本技能第三节换药术一、教学内容1、 操作目的1)检查伤口的愈合情况和变化，及时发现伤口感染，更换敷料
2)清洁伤口，去除伤口周围脓液、渗出物或分泌物，维持良好的伤口局部环境，促进伤口愈合
3)观察伤口引流物引流状况，适时更换或拔除引流
4)缝合伤口愈合后进行拆线操作
2、 适应症1)换药适应症a)术后无菌伤口，如无特殊反应，3 天后第一次换药
b)感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次
c)新鲜肉芽创面，每1-2 天换药一次
d)有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2 次
e)外层敷料渗湿的伤口，随时换药并更换敷料
2)拆线适应症a)头面颈部手术后4-5 日
b)下腹部、会阴部手术后6-7 日
c)胸部、上腹部、背部、臀部手术后7-9 日
d)四肢手术后10-12 日
e)近关节处手术和减张缝线需14 日
f)伤口术后有明显感染症状者应提前拆线
g)年老、营养不良患者可延迟拆线时间，也可采用间断拆线
【延迟拆线指征】a
严重贫血、消瘦，轻度恶病质者
严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者
老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者
伴有呼吸道感染， 咳嗽没有控制的胸、 腹部切口
切口局部水肿明显且持续时间较长者
有糖尿病史者
服用糖皮质激素者
腹内压增高，大量腹水的腹部切口
3)拔除（更换）引流适应症a)一般引流管应该在引流液明显减少甚至消失后方可拔除
并没有一个具体的数值规定何时可以拔管，但一般至少应小于20ml/ 日
但引流量减少也只是一个不确定的概念，临床上更重要的是观察引流量减少的趋势以及持续的时间
同时，引流物的性状也很重要，只有清亮色淡的引流物才能提示拔管，有特殊性状的引流物时（如鲜血样、胆汁样、脓性等）拔管需慎重
但如果每日腹腔引流物很多怀疑有腹水的可能，也需及时拔除引流管以防止水电解质失衡及蛋白丢失
b)直接引流到敷料上
