CT引导下Hookwire定位准确肺结节切除术VIP专享VIP免费

CT引导下Hook-wire定位准确肺结节切除术金山区中心医院胸外科张亚锋肺内孤立性结节（SPN）直径<5mm时，恶性的可能性为0%-1%直径5-10mm时，恶性的可能性6%-28%直径>20mm时，则为64%-82%磨玻璃样（GGO）恶性可能性则为59%-73%概述文献报道肺小结节恶性概率疼痛轻、住院时间缩短、手术并发症减少等特点，使其在肺结节诊治中得以广泛应用文献报道，胸腔镜手术术中定位失败而中转开胸的发生率达46%概述胸腔镜手术是治疗肺小结节重要手段术前、术中对肺内小结节进行精确定位与胸腔镜手术的成功有十分密切的关系针对磨玻璃肺结节，术中通过手指触摸或者通过器械滑行定位病灶的成功率很低大多数直径<1cm或胸膜下深度超过5mm的小结节，术中无法通过视觉、手指触诊、腔镜器械滑行进行定位，部分患者因此而导致中转开胸，甚至手术失败肺小结节定位重要性2019年肺结节定位共识建议术前辅助定位的适应证直径<1cmSPN，病灶距肺边缘>1.5cm影像学表现为纯磨玻璃样结节或亚实性结节手术者在术前判断术中结节定位困难者肺小结节定位适应证常见定位方法1.术中解剖标志物定位2.Hookwire定位与微弹簧圈定位3.染料标记4.放射对比剂与核素定位5.术中触觉压力感应定位6.3D打印导板辅助定位7.影像介导下的定位包括术中超声定位8.术中近红外线扫描定位和计算机导航定位定位方法优势不足术中解剖标志定位无需术前操作，实用经济、无创定位不准确，失败率高Hookwire弹簧圈定位不依赖特殊设备成功率高有穿刺并发症染料标记不依赖特殊设备经济，成功率高染色弥散/不足导致定位失败放射对比剂放射核素不依赖特殊设备经济，成功率高术前准备复杂需术中X线透视/γ探头辅助术中超声定位无需术前操作经济、无创失败率高不适合深部亚厘米病灶触觉压力感应定位无需术前操作经济、无创失败率高不适合深部亚厘米病灶常见肺结节定位比较定位穿刺针采用德国产Hook-wire套针（PAJUNK，Mammography，Gemany，275S090102，20G×100mm）定位前先行胸部CT扫描，确定患者体位及进针点确定位置及进针角度及深度消毒铺巾后，予2%利多卡因局部麻醉，逐层浸润麻醉至壁层胸膜下，用Hook-wire套针缓缓刺入肺组织中，达到病灶深度，再多进入5mm后留置CT再次扫描后发现套针位于病灶中或病灶附近1cm内，拔出针套，释放倒钩，体外金属丝距胸壁留取5cm，纱布覆盖体表固定后送手术室手术目前最常用定位法Hook-wire定位方法Hook-wire定位方法采用VATS单孔手术方法，双腔气管插管，患者健侧卧位，健侧单肺通气取第4/5肋间腋前线处作一长约3cm切口胸腔内肺组织上可见定位钢丝，结合CT定位病灶与定位针的位置关系结果，用电刀于肺表面行灼烧标记提起定位钢丝予以拔除，在距离标记2cm以上(依据肿瘤的大小及深度来决定）使用腔镜切割缝合器行肺楔形切除切除病灶立刻送冰冻病理如病理诊断为良性病变或微腺癌，即可结束手术，若为浸润性肺癌，即行肺段/肺叶切除并淋巴结清扫胸腔镜切除术近2年共行Hook-wire定位86例术前定位时间12.5±5.1min共90枚结节成功实施CT引导下带钩钢丝定位，成功率97.7％共行肺段切除术30例，肺楔形切除术49例2例患者因广泛粘连而中转行微创开胸肺楔形切除术中发现钢丝脱落2例，移位2例总体VATS手术时间为30.5±6.0min术后住院时间为4.2±1.5天Hook-wire定位手术根据术中冰冻病理5例肺癌患者扩大切除范围行胸腔镜下行肺叶切除术切除结节快速冰冻病理证实74例SPN为恶性病理报告原发性肺腺癌72例（5例浸润性腺癌，63例微小浸润性腺癌，4例原位腺癌），鳞癌1枚，结肠转移性癌1枚良性病变16枚：炎性假瘤2例，结核球1例，错构瘤2例，不典型腺瘤样增生8例，硬化性血管瘤1例，慢性炎症1例，肺隐球菌1例Hook-wire定位手术Shah于1993年首先将其应用于SPN的VATS术前定位Hook-wire定位并发症主要包括气胸、肺内血肿、胸壁血肿、脱钩、定位针移位，以及咯血等，在等待手术过程中，穿刺并发症可能加重定位针脱落、移位导致定位失败，以及穿刺过程引起组织损伤，应得到特别重视Hook-wire定位体会定位针脱落和移位是导致定位失败主要原因病灶位置浅、定位针倒钩不能充分打开GGO病灶紧贴胸膜，...