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第十一章急性肠梗阻病人的护理VIP免费

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第十一章 急性肠梗阻病人的护理 学习目标 1.掌握急性肠梗阻的临床表现、护理要点。 2.熟悉急性肠梗阻的治疗原则。 3.了解肠梗阻的病因和发病机制。 4.能评估病人,制定护理计划、实施护理措施并对病人进行健康指导。 5.具有关心病人、体贴病人的职业素养。 导入情景 李先生,55 岁,肠梗阻病人在病房里进行保守治疗,放置了胃肠减压管,输液。病人仍然主诉腹痛。 1.护士应该观察哪些病情变化? 2.病人腹痛怎么办? 肠梗阻(intestinal obstru ction)是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,为常见急腹症。 【病因及发病机制】 1.按梗阻的原因可分为: (1)机械性肠梗阻:在临床上最常见,由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞致使肠内容物不能通过。主要原因有:①肠腔堵塞:如结石、粪块、寄生虫、异物等堵塞所致。②肠管外受压:如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③肠壁病变:如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 (2)动力性肠梗阻:无器质性肠腔狭窄,主要由于神经反射或毒素刺激所引起肠壁肌层功能紊乱,肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为:①麻痹性肠梗阻:亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后。②痉挛性肠梗阻:比较少见,可继发于尿毒症、重金属中 毒和 肠功能紊乱。 (3)血运性肠梗阻:肠管无机械性阻塞,由于肠管局 部血液 循 环 障 碍 致肠功能受损 、肠内容物通过障 碍 。见于肠系 膜血管血栓 形 成或栓 塞,较少见。 2.按肠壁血供 有无障 碍 可分为:(1)单 纯 性肠梗阻:仅 有肠腔阻塞而无肠壁血供 障 碍 。(2)绞 窄性肠梗阻:肠梗阻时 同 时 伴 有肠壁血供 障 碍 。 【病理生理】 肠梗阻病理生理的改 变严 重程 度 视 梗阻部位 的高 低、梗阻时 间 的长 短 、以 及肠壁有无血液 供 应 障 碍 而不同 。 1. 肠管的局部变化 梗阻以上部位肠蠕动增强,以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀,梗阻部位愈低,时间愈长,肠膨胀愈明显;梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀,肠壁变薄,肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍,最初为静脉回流受阻,肠壁的毛细血管及小静脉瘀血,肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧,毛细血管通透性增加,肠壁上有出血点,并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔;继而出现动脉血运受阻,血栓形成...

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