第十一章急性肠梗阻病人的护理VIP专享VIP免费

第十一章 急性肠梗阻病人的护理 学习目标 1．掌握急性肠梗阻的临床表现、护理要点。 2．熟悉急性肠梗阻的治疗原则。 3．了解肠梗阻的病因和发病机制。 4．能评估病人，制定护理计划、实施护理措施并对病人进行健康指导。 5．具有关心病人、体贴病人的职业素养。 导入情景 李先生，55 岁，肠梗阻病人在病房里进行保守治疗，放置了胃肠减压管，输液。病人仍然主诉腹痛。 1.护士应该观察哪些病情变化？ 2.病人腹痛怎么办？ 肠梗阻（intestinal obstru ction）是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，为常见急腹症。 【病因及发病机制】 1．按梗阻的原因可分为： （1）机械性肠梗阻：在临床上最常见，由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞致使肠内容物不能通过。主要原因有：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等堵塞所致。②肠管外受压：如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 （2）动力性肠梗阻：无器质性肠腔狭窄，主要由于神经反射或毒素刺激所引起肠壁肌层功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为：①麻痹性肠梗阻：亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后。②痉挛性肠梗阻：比较少见，可继发于尿毒症、重金属中 毒和 肠功能紊乱。 （3）血运性肠梗阻：肠管无机械性阻塞，由于肠管局 部血液 循 环 障 碍 致肠功能受损 、肠内容物通过障 碍 。见于肠系 膜血管血栓 形 成或栓 塞，较少见。 2．按肠壁血供 有无障 碍 可分为：（1）单 纯 性肠梗阻：仅 有肠腔阻塞而无肠壁血供 障 碍 。（2）绞 窄性肠梗阻：肠梗阻时 同 时 伴 有肠壁血供 障 碍 。 【病理生理】 肠梗阻病理生理的改 变严 重程 度 视 梗阻部位 的高 低、梗阻时 间 的长 短 、以 及肠壁有无血液 供 应 障 碍 而不同 。 1. 肠管的局部变化 梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀，梗阻部位愈低，时间愈长，肠膨胀愈明显；梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍，最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔；继而出现动脉血运受阻，血栓形成...