1 等渗、低渗、高渗性脱水三者的区别 高 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水 ( hypertonic dehydration )， 又 称 原 发 性 脱 水或 伴 有 细 胞 外 液 减 少 的 高 钠 血 症 ， 其 特 征 是 失 水 多 于 失 钠 ， 血 清钠 浓 度 ＞ 150mmol/L， 血 浆 渗 透 压 ＞ 310mOsm／ L。 1、 原 因 和 机 制 (l)摄 水 不 足 ： 主 要 见 于 以 下 情 况 ： ①不 能或 不 会饮水 如口腔、咽及食管疾患、 频繁呕吐的 患者、 昏迷病人或 极度 衰弱的 病人等；②渴感障碍 下 丘脑病变可损害口渴中枢， 部分脑血 管意外 病人也会丧失 渴感；③水 源断绝 如沙漠迷路、 海上失 事等。 以 上情 况 下 ，又 通过皮肤和 呼吸的 不 断不 感性 蒸发 水 ， 引起失 水 多 于 失 钠 ， 而使血 浆 渗 透 压 升高 。 (2)失 水 过多 ： 包括单纯失 水 和 失 水 多 于 失 钠 ， 即丧失 低渗 性液 体 两 种 情 况 。 ①单纯失 水 有 经 皮肤、 呼吸失 水 和 经 肾 失 水 。 前者见 于 高 热 、 甲 状 腺 功 能亢 进 和 过度 通气 使不 感蒸发 量 加 强 ， 后者见 于 中枢性 尿 崩 症 时ADH 产 生 和 释 放 不 足 以 及肾 性 尿 崩 症 时因 肾 远 曲 小 管和 集 合 管对 ADH 的 反 应 缺 乏 ， 故 肾 排 出 大 量 水 分。由 于 此 种 失 水 发 生 在 肾 单位 的 最 远 端 ， 在 此 部分前 钠 离 子 已 大 部分被 重 吸收 ， 因 此 病人每 天 可排 出10～ 15L 的 稀 释 尿 而其 中只 含几 个mmol 的 钠 ；②失 水 多 于 失 钠 首 先 经 胃 肠 道 丧失 含 钠 低的消 化 液 ， 主 要 见 于 部分婴 幼 儿 水 样 便 腹 泻 ， 粪 便 钠 浓 度 在60 mmol /L 以 下 。 其 次 见 于 大 汗 淋 漓 时 丢 失 低渗 性 液 体 ， 常 在 高 温 2 环 境 中 发 生 。 另 外 在 反 复 静 脉 注 射 高 渗 物 质 (如 甘 露 醇 、尿素和高渗 葡萄糖)时，可因肾小管液渗 透压增高 而引起渗 透性利尿发 生 失水多于失钠。 2、病理生 理变化 失水多于失钠导致细胞外 液渗 透压增高 ，是引起高 渗 性脱水时病理...
