山东省五级中医药师承教育工作 跟 师 学 习 笔 记 本 管 理 单 位 ： 指 导 老 师 姓 名 ： 继 承 人 姓 名 ： 记 录 时 间 段 ： 2013.1— — 2014.4 目 录 跟 师 时 间 病 房 /门 诊 内容 备注 日 期 阳 历 2013-1-3 上 午 阴 历 2012-11-22 上 午 节 气 小 寒 前 2 天 地 点 师 承 门 诊 天 气 情 况 晴 跟 师 笔 记 内 容 苏 庆 申 ， 男 ， 60 岁 。 右 上 腹 痛 一 天 ， 舌 苔 黄 ， 脉 弦 。 处 方 如 下 ：柴 胡 、白芍、香附、元胡 、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤 15g，酸枣仁 20g，珍珠母 25g；便秘加大麻仁 15g，腹泻加附子、诃子、苍术各 10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g，旋覆花（包）、藿香各 10g；纳差加焦三仙各 10g；腹痛甚加延胡索、郁金各 10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各 12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 日 期 阳 历 2013-1-8 上 午 阴 历 2012-11-27 上 午 节 气 小 寒 地 点 师 承 门 诊 天 气 情 况 晴 跟 师 笔 记 内...
