完整版阑尾炎住院病历VIP免费

姓名：蒋留贯病区：外科病区性别：男出 生 地：江苏泰兴年龄：59 住址：江苏省泰兴市滨江镇中港村陈庄602号职业：农民陈 述 者：患者本人单位：无可靠程度：可靠民族：汉族入院日期：2014-09-28 23:37 婚姻: 已婚记录日期：2014-09-28 23:41 联系人：农民关系：患者本人主诉：转移性右下腹痛13小时现病史：患者昨日上午 10时许无明显诱因始觉脐周疼痛不适，呈阵发性绞痛，后渐转移至右下腹部疼痛，伴恶心、呕吐两次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。至当地予“挂水 ”治疗，具体用药不详，效果不佳， 症状反复发作， 而至我院门诊， 拟“急性阑尾炎 ”收住入院。 目前患者纳差， 睡眠差，二便如常。既往史：既往无 “肝炎、结核 ”等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。个人史：生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。家族史： 无家族性疾病史。体格检查T36.7 ℃ P78次/ 分 R18次/ 分 BP110/70mmhg 一般情况：发育正常, 营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好 ，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常 ，气管居中。胸廓两侧对称， 无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。 心前区无隆起， 触诊无震颤， 心浊音界正常，心率 78次／分心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查 ，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形， 活动自如。无压痛、 无叩击痛。 四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩， 活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。专科情况： 腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹，无瘢痕，无肠型，无局限性隆起。右下腹部肌卫，压痛及反跳痛明显，结肠充气试验（+），腰大肌试验...