XX 市人民医院病历姓名：陈华住院号： 160931- 1 - 医师签名：入 院 记 录姓名： 陈华工作单位：——性别： 女性地址： XX 市 XX 区 XX 路 11 号年龄： 83 岁入院时间： 2016-11-28 10：00 婚姻： 已婚记录时间： 2016-11-28 12：00 民族： 汉族病史陈述者： 患者及其家属职业： -- 可靠程度：可靠籍贯： XX 省 XX 市联系人及电话 ：陈伊139******** 主诉： 摔伤左髋部肿痛，活动障碍30 分钟
现病史： 患者约于入院前30 分钟前行走时不慎摔倒，致伤左髋部、左踝部、右膝部等全身多处，伤后患处肿痛，以左髋部明显，伴活动障碍，不能站立及行走
患者当时无昏迷，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无四肢抽搐情况
伤后未做任何处理，患者家属急送来我院门诊就诊，门诊医师行骨盆正侧位片检查提示：“左股骨颈骨折”
遂为进一步治疗，拟“左股骨颈骨折”收入院
既往史： 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥
系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史
双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史
无慢性鼻塞及流脓性分泌物史
近年来常有右牙痛，无咽痛史
呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史
无午后低热、胸痛史
循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史
无心前区疼痛，高血压史
消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史
无呕血、黑便及长期便秘史
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史
泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史
无颜面浮肿、腰酸、腰痛史
无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史
神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史
运动系：无游走性关节痛及运动障碍史
无关节脱位及骨折史
