XX 市人民医院病历姓名：陈华住院号： 160931- 1 - 医师签名：入 院 记 录姓名： 陈华工作单位：——性别： 女性地址： XX 市 XX 区 XX 路 11 号年龄： 83 岁入院时间： 2016-11-28 10：00 婚姻： 已婚记录时间： 2016-11-28 12：00 民族： 汉族病史陈述者： 患者及其家属职业： -- 可靠程度：可靠籍贯： XX 省 XX 市联系人及电话 ：陈伊139******** 主诉： 摔伤左髋部肿痛，活动障碍30 分钟。现病史： 患者约于入院前30 分钟前行走时不慎摔倒，致伤左髋部、左踝部、右膝部等全身多处，伤后患处肿痛，以左髋部明显，伴活动障碍，不能站立及行走。患者当时无昏迷，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无四肢抽搐情况。伤后未做任何处理，患者家属急送来我院门诊就诊，门诊医师行骨盆正侧位片检查提示：“左股骨颈骨折”。遂为进一步治疗，拟“左股骨颈骨折”收入院。既往史： 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。个人史： 原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。月经史： 14 岁30285450 岁，绝经后无阴道流血。婚育史： 已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。家族史： 否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。体格检查XX 市人民医院病历姓名：陈华住院号： 160931- 2 - 医师签名：生命体征：体温： 36.4 ℃, 脉搏： 88 次/ 分, 呼吸： 20 次/ 分, 血压： 120/80mmHg。一般情况：发育正常。营养中等，...
