病毒性脑炎和脑膜炎赵小芳诸暨市人民医院儿科定义病毒性脑炎、脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。病因病因1/4-1/31/4-1/3的患儿能找到其致病病毒；的患儿能找到其致病病毒；80%80%患儿的致病病毒为肠道病毒；患儿的致病病毒为肠道病毒；虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。炎病毒和其他病毒。病因病因只在人与人之间传播的病毒只在人与人之间传播的病毒传染病病毒：传染病病毒：腮腺炎病毒腮腺炎病毒、水痘病毒、风疹病毒、水痘病毒、风疹病毒肠道病毒肠道病毒::约占约占8080％以上％以上,,包括柯萨奇包括柯萨奇B5B5、埃可病、埃可病毒毒44、、66、、99、、1111型等型等疱疹病毒疱疹病毒::单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、、带状疱疹病毒、EBEB病病毒、巨细胞毒、巨细胞病毒；病毒；呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病感病毒、毒、微小病毒微小病毒虫媒病毒虫媒病毒：约占：约占55％，流行性乙型脑炎病毒％，流行性乙型脑炎病毒经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络经过温血哺乳类传播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脉络丛脑膜丛脑膜炎病毒炎病毒未知病毒未知病毒：：以肠道、虫媒病毒感染的可能性大以肠道、虫媒病毒感染的可能性大流行病学流行病学1)1)发病季节发病季节::肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季肠道病毒感染、乙型脑炎多在夏季发生；发生；2)2)地理地理::不同国家地区流行病毒不同；不同国家地区流行病毒不同；3)3)接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、接触动物：人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊、虱等叮咬而致病；虱等叮咬而致病；4)4)前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒前驱感染：直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。感染史。发病机制发病机制感染途径：感染途径：血行感染血行感染嗅神经和嗅神经和//或周围神经或周围神经发病机制：发病机制：①①病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织；病毒大量增殖，直接入侵、破坏神经组织；②②宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。鞘病变和血管及血管周围脑组织损害。病理改变病理改变脑膜和脑膜和//或脑实质广泛充血、水肿或脑实质广泛充血、水肿淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布；分布；血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘血管周围组织、神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解；崩解；神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。病毒性脑膜炎临床表现病毒性脑膜炎临床表现起病：呈急性；病程起病：呈急性；病程1-21-2周，一般自限；周，一般自限；前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、前驱感染中毒症状：发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等；嗜睡等；脑膜刺激征：颈强、脑膜刺激征：颈强、KernigKernig和和BruzinskiBruzinski征阳性；征阳性；颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁；颅内压增高：头痛、易激惹、烦躁；意识障碍及惊厥：很少意识障碍及惊厥：很少局限性神经系统体征：无局限性神经系统体征：无病毒性脑炎的临床表现病毒性脑炎的临床表现1.1.一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、一般急性全身感染征候：发热、头痛、鼻咽炎、恶心、呕吐等；恶心、呕吐等；2.2.意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷；意识改变：烦躁、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷；3.3.精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、精神、行为异常：躁狂、幻觉、定向力、计算力、记忆力障碍；记忆力障碍；4.4.限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运限局性神经系统损害症状：肢体瘫痪、不自主运动、惊厥、失语；动、惊厥、失语；5.5.颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球颅内压增高：头痛、呕吐、囟门饱满或膨隆、球结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。结膜水肿、视乳头水肿等，甚至脑疝。临床分型临床分型•昏迷型昏迷型•偏瘫型偏瘫型•癫痫型癫痫...
