病例分析一例十二指肠溃疡药学监护VIP免费

一例十二指肠球部溃疡药学监护疾病简介消化性溃疡：因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。发生在与胃酸接触的部位：胃十二指肠食管下段病因和发病机制一、幽门螺杆菌感染二、非甾体抗炎药三、胃酸和胃蛋白酶四、遗传因素五、胃及十二指肠运动异常六、应激与心理因素七、其他危险因素病例分析基本信息：李某，23岁，男性，因“间断性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：553个月前无明显诱因出现左上腹疼痛，于我院检查示“糜烂性胃炎，HP（+）”，给予HP根除治疗半月，症状好转。近日不规律饮食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，检查示“十二指肠球部多发溃疡，HP（+）”。病例分析查体：皮肤色泽正常，左上腹及胆囊压痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素体健诊断：十二指肠球部溃疡66初始用药抑酸泮托拉唑钠粉针40mg，1/日保护胃黏膜磷酸铝凝胶20g，3/日保肝异甘草酸镁注射液150mg，1/日入院常规检查：用药分析881.抗幽门螺杆菌的治疗2.保肝药的选择三联三联四联四联首次治疗1.PPI+C/A+M/F2.PPI+C+A1.RBC+C+A2.RBC+C/A+M/F1.PPI+C+B+A2.PPI+C+B+M/FPPI：雷贝拉唑(R)10mg埃索美拉唑(E)20mg奥美拉唑(0)20mg兰索拉唑(L)30mg泮托拉唑(P)40mgRBC(雷尼替丁枸椽酸铋)350mgM：甲硝唑0.4C：克拉霉素0.5A：阿莫西林1.0F：呋喃唑酮0.1•B：铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。治疗方法和疗程：均为2次/日，疗程7d或10d(对于耐药严重的地区，可考虑适当延长至14d。但不要超过14d)。服药方法：PPI早晚餐前服用。抗生素餐后服用。注意事项：铋剂在pH＜5的酸性环境中才能起效，服用铋剂前0.5h或服用后1h给PPI铋剂有一定的肾毒性和神经毒性，连续用药以2月为限。此外，铋剂还可使粪便呈无光泽的黑褐色。克拉霉素是CYP3A4抑制剂，会影响部分PPI的药物作用1111药物奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑主要代谢途径CYP2C19CYP3A4CYP2C19CYP3A4CYP3A422次次//天天7d7d、、10d10d、、1414dd补救治疗或再次治疗T：四环素L：左氧氟沙星B：铋剂枸椽酸铋钾、果胶铋等1．治疗原则：四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选。2．较大剂量甲硝唑(0.4gtid)可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。3．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。用药分析2.保肝药选择解毒保肝药还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯抗炎保肝药甘草酸制剂肝细胞膜保护剂多烯磷脂酰胆碱利胆保肝药熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸中药制剂水飞蓟素1313促进胆色素代谢，减少ALT、AST释放，有退黄和解毒作用对抗氧化剂对巯基的破坏提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能防止胆汁淤积，适用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎，退黄对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用甘草酸制剂：1414分代药品成分溶媒禁忌第一代甘草甜素（现已不用）第二代甘草酸单铵为β体单铵盐类复方甘草酸苷、复方甘草酸单铵注射液、复方甘草酸单铵氯化钠注射液甘草酸单铵、甘氨酸、盐酸半胱氨酸/蛋氨酸5%GS或NS醛固酮症患者，肌病患者，低钾、高钠血症和肾衰患者禁用第三代甘草酸二铵α体为主、αβ体混合二铵盐150mg+10%GS250ml，1/日严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰患者禁用。第四代异甘草酸镁纯α体100mg+10%GS250ml，1/日严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾衰患者禁用。α体的亲脂性大于后者，在体内容易与受体蛋白结合；二铵盐水溶性大，在体内易扩散分布，抗毒抗炎作用大于β及单铵盐。药学监护异甘草酸镁具有激素样作用，可能会导致水钠潴留，注射液溶媒须选择葡萄糖注射液。监测患者血钾、血钠、血压及血糖。1515入院第九天用药调整：停用异甘草酸镁注射液加用熊去氧胆酸胶囊0.5g2/日1616药学监护：与磷酸铝凝胶服药时间需间隔1~2小时小结掌握HP的治疗掌握保肝药的分类及特点17171818