漫谈玻璃体混浊的激光治疗常州激光医院张雷01玻璃体混浊的原因0203玻璃体混浊的治疗激光消融术的原理玻璃体混浊常见原因玻璃体内漂浮物又叫飞蚊症年龄相关玻璃体的液化浓缩塌陷中高度近视玻璃体后脱离Weiss环继发眼底炎症性疾病，视网膜血管炎、Coats病等现代人用眼强度显著增高，自我发现率增加生理性飞蚊症外伤玻璃体混浊带来的困扰•眼前漂浮物•显著影响日常活动阅读、开车、看电视•焦虑抑郁症•生活质量下降玻璃体混浊治疗or无需治疗？•无需治疗大部分可以耐受治疗的手段---手术治疗风险和收益比较•治疗技术的更新带来治疗理念的变化从白内障手术的适应症的变化重新审视飞蚊症的治疗可以提高生活质量！玻璃体混浊的治疗绝大部分无需治疗内科治疗卵磷脂络合碘疗效？手术25/27G玻切激光UltraQ-YAG激光消融术激光治疗玻璃体混浊的原理•需要的设备•同轴照明YAG聚焦形成超高的能量密度大于阈值时形成等离子体，具备“盾牌”效应，阻止激光继续前传UltraQ-YAG能量特点•等离子裂解：在激光聚焦点，高能量密度的YAG激光超过阈值时，电离物质形成等离子体，并伴随快速衰减的冲击波形成。可以用来裂解、切开组织，如囊膜切开•等离子气化：有机成份（混浊物）形成的等离子可形成小分子热值气体，如CO、H2、CH4等气体•冲击波等离子体和冲击波图片来自文献：Vogel_Busch_1996_J._Acoust._Soc._Shock_wave_emission_and_cavitation_bubble_generation_by_picosecond_and_nanosecond_optical_breakdown_in_water等离子体冲击波，冲击波能量主要朝前节，冲击波会快速衰减。123456789101112能量20mJ~280μm10mJ~210μm5mJ~150μm1mJ~110μm0.125mJ|~45μm100μm激光在聚焦区域，在3纳秒内电离混浊形成等离子体，等离子体向光源方向扩散。能量增加时，等离子体范围并不是线性增加的,1mJ到5mJ，等离子体横向长度从110um仅增到150um。但会呈现锥形等离子体扩散。如果激光能量低于光致汽化所需能量，那么漂浮物是被击成碎片而不是被气化。(参考文献*)为了减少混浊，飞蚊症激光需要更高能量、更多治疗点数完成等离子气化。能量由低向高调整，越后段玻璃体能量越大，以汽化混浊目标，可见电子火花与小气泡。激光汽化混浊能量设置因混浊类型不同而不一定，平均能量为5.8mJ，从2.9mJ到9mJ(PaulSingh临床数据参考）Weiss环治疗平均186发，云雾状更多，需要586发。Weiss环一般平均1.3次治疗次数，云雾状可能要3次或者以上。单次治疗建议不超过500发激光能量设置文献*：DelaneyYetal:Nd:YAGvitreolysisandparsplanavitrectomy:surgicaltreatmentforvitreousfloaters.Eye16:212-26,20021,5-2,0mJ3,0mJ5,0-6,0mJ起始治疗能量参考激光治疗前客观视觉质量评估--ITRACE•病人是有晶体眼.注意角膜“E”是清晰的，但是眼内“E”是模糊的.DLI3.79激光治疗后客观视觉质量评估--ITRACE•角膜同术前相同但是眼内高阶像差和晶状体功能失常指数明显改善。DLI10.0YAG激光消融术的并发症•文献报道：0.8%发生率•周边视网膜出血视网膜出血患者3个月后积血吸收，未引起远期的不良反应•高眼压所有的眼压升高都发生于曾行YAG后囊切开的人工晶体眼患者经过局部降眼压治疗后均得到控制•晶体损伤2例一例观察中另一例PHACO后视力1.0激光消融VS玻璃体切除术激光消融玻璃体切除非侵入性，无创侵入性，有创门诊治疗需住院治疗并发症少，相对更安全有黄斑水肿，网脱，出血，并发性白内障等风险费用低廉费用高术后舒适度高术后舒适度相对较低易学，易推广复杂激光消融技术的新进展•激光消融术不但针对飞蚊症•视网膜前出血的治疗•增殖性玻璃体视网膜病变的牵拉条索松解视网膜前出血的治疗彭志华武汉艾格＊视网膜前出血的治疗病例•朱x娣女49左眼飞蚊症一月•近视史无闪光感•查眼：眼压14mmHg晶体透明玻璃体后脱离，Weiss环偏鼻下，周边网膜无裂孔、出血治疗：激光消融术能量3.2mj，共激发82次眼压15.2mmHg无出血、晶体、视网膜损伤小结玻璃体混浊激光消融术改变了飞蚊症的治疗观念优点：非侵入性治疗学习周期短易于推广安全有效THANKYOU
