025章.肌松药VIP免费

1 第2 5 章 肌 松 药 第1 节 概 述 肌松药是骨骼肌松弛药的简称，这类药选择性地作用于神经肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递，从而使肌肉松弛。 肌松药最早应用于临床始于1942 年，当时应用的筒箭毒碱（tubocurarine） 是由植物中提取的天然生物碱，其后有许多应用于 临床的均是半合成的或完全合成的肌松药。氯二甲毒箭（metocurine）、阿库氯铵（alecuronium）是半合成的肌松药。而潘库溴铵（pancuronium）、维库溴铵（vecuronium）、罗库溴铵（rocuronium）、瑞库溴铵（rapacuronium）、哌库溴铵（pipecuronium）、阿曲库铵（atracurium）、顺式阿曲库铵（cis-atracurium）、米库氯铵（mivacurium）、杜什氯铵（doxacurium）、加拉碘铵（gallamine）、法扎溴铵（fazadinium）、琥珀胆碱（suxamethonium）和氨酰胆碱（imbretil）等均是合成的肌松药。 上述肌松药中除琥珀胆碱和氨酰胆碱为去极化肌松药外其余均是非去极化肌松药。 根据化学结构肌松药可分为甾类和苄异喹啉类及胆碱酯类和非胆碱酯类。氯筒箭毒碱（d-tubcurarine）、氯二甲箭毒、阿库氯铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵和杜什氯铵均属苄异喹啉类，维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、潘库溴铵和哌库溴铵均属甾类。分子结构中含胆碱酯结构的有琥珀胆碱、氨酰胆碱、杜什氯铵和米库氯铵等。 根据肌松药的药效，肌松药可分成超短时效、短时效、中时效和长时效等 4 类，肌颤搐 25％恢复时间短于8min 钟的为超短时效肌松药如琥珀胆碱，在 8～20min 之间为短时效如米库氯铵和瑞库溴铵，在 20～50min 之间为中时效，如阿曲库铵、顺式阿曲库铵、维 2 库溴铵和罗库溴铵，超过50min的为长时效如潘库溴铵、哌库溴铵和杜什氯铵。 肌松药无论是去极化或是非去极化均是季铵化合物。肌松药分子中均含有荷正电的与乙酰胆碱分子相似且能与乙酰胆碱受体相结合的季铵基，多数肌松药含有两个季铵基，加拉碘铵有三个季铵基，琥珀胆碱实质上由两个乙酰胆碱分子组成的。肌松药在两个季铵基之间为一亲脂性桥式结构相联，不同桥式结构，对肌松药强度有重要影响。 肌松药在临床麻醉主要用于麻醉诱导时便于气管插管和全麻时减少肌张力提供良好的手术条件，在 ICU 病房也常用于消除病员对通气机抵抗而便于作机械通气，以及偶用于控制如破伤风及癫痫持续状态等疾病的肌痉挛和用于电休克治疗时防止肌肉强烈收缩产生的不良作用。肌松药促进了临床麻醉发展，减少了全麻药用...