重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第 5〜6 位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现，既可发生于社区获得性肺炎(munity—dcquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitaiacquiredpneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)与健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。CAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。简单地讲,就是住院 48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：①新近出现得咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、②发热。③肺实变体征与(或)湿性啰音、④ WBC〉10X109/L或〈4X109/L,伴或不伴核左移。⑤胸部 X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 1~4 项中任何一项加第 5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。重症肺炎通常被认为就是需要收入 ICU 得肺炎。关于重症肺炎尚未有公认得定义、在中华医学会呼吸病学分会公布得 CAP 诊断与治疗指南中将下列症征列为重症肺炎得表现：①意识障碍；②呼吸频率>30 次/min③PaO<60mmHg,氧合2指数(PaO/FiO)<300,需行机械通气治疗；④血压 V90/60mmHg;⑤ 胸片显示22双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大±50%;⑥ 少尿：尿量 V20mL/h,或<80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗、HAP 中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)与存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重...
