小儿麻醉的气道管理VIP免费

小儿麻醉的气道管理温州医学院附二院连庆泉一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6 个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω 形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3 个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～ 6 岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测 PETCO 2 波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和 Berman 口咽通气道。注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、 3＃Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈 “嗅物位 ”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. PETCO 2 监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查① 保持头的正确位置：6 岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。6 岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更...