动脉导管未闭动脉导管未闭（（PatentDuctusArteriosuPatentDuctusArteriosuss））复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院黄国英黄国英•占先心病占先心病1515～～2020％％•早产儿早产儿PDAPDA占早产儿占早产儿2020％％•<1750<1750克占克占6666％％•高原地区：平原地区＝高原地区：平原地区＝30:130:1动脉导管未闭动脉导管未闭病理类型病理类型•管型管型•漏斗型漏斗型•窗型窗型•哑铃状哑铃状•动脉瘤型动脉瘤型血流动力学改变血流动力学改变•肺循环增多肺循环增多•体循环减少体循环减少•心脏负荷异常心脏负荷异常•肺动脉高压肺动脉高压临床表现临床表现•小型：无症状，小型：无症状，2LSBCMIII2LSBCMIII00•中大型：中大型：－反复肺炎－反复肺炎－发育落后－发育落后－心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－心功能差：乏力、气促、心悸、肝大－－晚期晚期差异性青紫差异性青紫•早产儿早产儿PDAPDA：不典型，可表现心衰：不典型，可表现心衰临床表现临床表现特殊体征特殊体征•2LSB2LSB连续性“机器”样杂音、心尖连续性“机器”样杂音、心尖DMDM（分流量大）、（分流量大）、P2P2亢进亢进•周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动血管搏动•当肺动脉压当肺动脉压杂音杂音，仅有，仅有SMSM杂音杂音杂音消失杂音消失•差异性紫绀差异性紫绀辅助检查辅助检查心电图表现心电图表现•心电轴左偏：心电轴左偏：II导导RR波向上、波向上、IIIIII导导RR波向波向下下•左房肥大：左房肥大：PP波增宽、呈双峰，波增宽、呈双峰，>0.09>0.09秒秒•左室肥大：左室肥大：RvRv5>30-35mm(35>30-35mm(3岁以下，岁以下，>30mm)>30mm)SvSv1>15-20mm1>15-20mmRv5+Sv1Rv5+Sv1>45-50mm>45-50mmSv1Sv1呈呈QSQS型型•双心室肥大：双心室肥大：Rv3+Sv3>60mmRv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据具有左室肥大和右室肥大的证据XX线表现线表现•肺血增多：充血、瘀血肺血增多：充血、瘀血•心胸比例增大：心胸比例增大：>0.55>0.55•左房增大左房增大•左室增大左室增大•左右室均增大左右室均增大•肺动脉段突出肺动脉段突出•主动脉结不小或扩大主动脉结不小或扩大超声心动图表现超声心动图表现•类型与大小类型与大小•分流情况分流情况•跨动脉导管压差跨动脉导管压差•左房增大左房增大•左室增大左室增大•主动脉宽主动脉宽•肺动脉宽肺动脉宽•右室增大（晚期）右室增大（晚期）心导管诊断心导管诊断•肺动脉血氧含量增高肺动脉血氧含量增高MPAMPA比比RVRV高高33％％•肺动脉压力增高肺动脉压力增高•导管通过动脉导管导管通过动脉导管•造影显示分流造影显示分流•计算分流量计算分流量•计算肺动脉阻力计算肺动脉阻力预后和转归预后和转归PDAPDA的预后和转归的预后和转归•asymptomaticasymptomatic•heartfailureheartfailure•pulmonaryhypertensionpulmonaryhypertension•IEIE•spontaneouslyclosedspontaneouslyclosed–4d4d90%90%生理性关闭生理性关闭–3m3m80%80%解剖性关闭解剖性关闭–1yr1yr95%95%解剖性关闭解剖性关闭治疗治疗治疗治疗•内科治疗：内科治疗：适当活动适当活动防治感染防治感染改善心功能改善心功能定期随访定期随访早产儿早产儿PDAPDA：消炎痛：消炎痛**介入治疗介入治疗：：coilcoil、蘑菇伞堵塞术、蘑菇伞堵塞术外科治疗：姑息手术外科治疗：姑息手术根治手术根治手术外科治疗原则外科治疗原则•反复肺炎伴心功能不全反复肺炎伴心功能不全•顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭•进行性肺动脉高压进行性肺动脉高压•感染性心内膜炎感染性心内膜炎•宜学龄前手术宜学龄前手术
