多发性脑梗死护理查房汇报者：郭晓雪指导老师：王莉contents疾病知识病情汇报护理问题及措施健康教育疾病知识—概念脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。病情汇报现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动，持续约数分钟后缓解，反复发作，发作后感左侧肢体无力，无意识障碍，无发热，无大小便失禁，伴有呕吐一次，呕吐物为胃内容物。3天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重，家属为求进一步诊治至我科急诊诊，拟”多发性脑梗死，继发性癫痫，帕金森综合症”收入我科。病程中患者无意识丧失，无吞咽困难，无胸痛心悸，无气喘呼吸困难，无腹痛腹泻，无腰痛，无大小便失禁，饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。主诉(代主诉):左侧肢体无力伴不自主抖动一年余，加重3天既往史：有脑血管病史，否认其他病史病情汇报--基本情况患者赵世萍性别：女年龄：73岁入院日期：2018-5-13入院时生命体征：T36.7℃P63次/分R22次/分Bp101/81mmHg入院诊断：多发性脑梗死，癫痫，帕金森综合症，心房颤动，焦虑状态病情汇报--护理评估护理评估Braden评分：12分Morse评分：55分ADL评分：20分管道滑脱评分：4分营养评分：4分疼痛评分：0分入院方式：平车表情：紧张理解能力：一般皮肤：完整、左手背部1*1cm水泡四肢：偏瘫体型：消瘦饮食：异常、吞咽困难病情汇报--专科检查感觉功能：左侧偏身浅感觉减退四肢肌力：左侧上下肢肌张力低：左上肢肌力3级左下肢肌力4级右侧上下肢肌张力正常：肌力5级安医附院头颅CT：多发性脑梗死及软化灶2018.5.15钾低：0.9%NS500ml+KCl15ml静滴st防止低钾血症：氯化钾缓释片1g口服TID2018.5.17-5.18治疗癫痫：0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.8g注射泵泵入2018.5.19心室增厚：美托洛尔12.5mg口服st2018.5.14血小板高凝集：氯吡雷格50mg口服qd0.9%NS100ml+泮托拉挫60mg静滴qd红细胞偏低：5%GS100ml+VitB60.2ml+10%KCl7.5ml静滴qd2018.5.13一级护理、低盐低脂饮食帕金森综合症：多巴丝肼1/4片口服qd癫痫：德巴金0.5g口服Bid吸氧：3L/min心电监护治疗过程辅助检查血清：高敏肌钙蛋白Ⅰ0.54ng/ml（正常值：0-0.04ng/ml）直接胆红素：8.5g/L（正常值：0-6.8g/L）葡萄糖：3.68g/L（正常值：3.89-6.11mmol/L）全血：嗜酸性粒细胞%：0.2（正常值：1.0-5.0%）血小板：49.0*109/L(正常值：100-300*109/L)红细胞：3.24*1012/L(正常值：3.68-5.13*1012/L)红细胞压积：32.10%(正常值：36-50%)电解质:K:2.91mmol/LCa:1.91mmol/LMg:0.55mmol/LP:0.99mmol/L均低于正常范围辅助检查心电图：心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段异常脑生物地形图：中度异常动态脑电图（痫样放电、频段功率增强）颅脑CT：右侧额颞叶软化灶；两侧基底节区多发腔隙性脑梗死；脑退行性改变胸部CT：两肺少许纤维钙化灶；左右心房及右心室增大，建议结合心脏超声；两侧胸腔少量积液护理问题及措施躯体移动障碍：与肌张力低有关①做好患者的生活护理，基础护理。②安置舒适的体位，患肢保持功能位③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。评价：现患者肌力无明显改变。护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。③进高蛋白高维生素富热量食物。④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价：患者住院期间皮肤完整无破损。护理问题及措施营养失调：低于机体需要量与吞咽困难，患者进食少有关①评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。②根据病情设计合理的膳食结构。③尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。④遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导评价：患者及其家属了解营养的重要性，面容改善护理问题及...
