多发性脑梗死护理查房汇报者:郭晓雪指导老师:王莉contents疾病知识病情汇报护理问题及措施健康教育疾病知识—概念脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。病情汇报现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动,持续约数分钟后缓解,反复发作,发作后感左侧肢体无力,无意识障碍,无发热,无大小便失禁,伴有呕吐一次,呕吐物为胃内容物。3天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重,家属为求进一步诊治至我科急诊诊,拟”多发性脑梗死,继发性癫痫,帕金森综合症”收入我科。病程中患者无意识丧失,无吞咽困难,无胸痛心悸,无气喘呼吸困难,无腹痛腹泻,无腰痛,无大小便失禁,饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。主诉(代主诉):左侧肢体无力伴不自主抖动一年余,加重3天既往史:有脑血管病史,否认其他病史病情汇报--基本情况患者赵世萍性别:女年龄:73岁入院日期:2018-5-13入院时生命体征:T36.7℃P63次/分R22次/分Bp101/81mmHg入院诊断:多发性脑梗死,癫痫,帕金森综合症,心房颤动,焦虑状态病情汇报--护理评估护理评估Braden评分:12分Morse评分:55分ADL评分:20分管道滑脱评分:4分营养评分:4分疼痛评分:0分入院方式:平车表情:紧张理解能力:一般皮肤:完整、左手背部1*1cm水泡四肢:偏瘫体型:消瘦饮食:异常、吞咽困难病情汇报--专科检查感觉功能:左侧偏身浅感觉减退四肢肌力:左侧上下肢肌张力低:左上肢肌力3级左下肢肌力4级右侧上下肢肌张力正常:肌力5级安医附院头颅CT:多发性脑梗死及软化灶2018.5.15钾低:0.9%NS500ml+KCl15ml静滴st防止低钾血症:氯化钾缓释片1g口服TID2018.5.17-5.18治疗癫痫:0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.8g注射泵泵入2018.5.19心室增厚:美托洛尔12.5mg口服st2018.5.14血小板高凝集:氯吡雷格50mg口服qd0.9%NS100ml+泮托拉挫60mg静滴qd红细胞偏低:5%GS100ml+VitB60.2ml+10%KCl7.5ml静滴qd2018.5.13一级护理、低盐低脂饮食帕金森综合症:多巴丝肼1/4片口服qd癫痫:德巴金0.5g口服Bid吸氧:3L/min心电监护治疗过程辅助检查血清:高敏肌钙蛋白Ⅰ0.54ng/ml(正常值:0-0.04ng/ml)直接胆红素:8.5g/L(正常值:0-6.8g/L)葡萄糖:3.68g/L(正常值:3.89-6.11mmol/L)全血:嗜酸性粒细胞%:0.2(正常值:1.0-5.0%)血小板:49.0*109/L(正常值:100-300*109/L)红细胞:3.24*1012/L(正常值:3.68-5.13*1012/L)红细胞压积:32.10%(正常值:36-50%)电解质:K:2.91mmol/LCa:1.91mmol/LMg:0.55mmol/LP:0.99mmol/L均低于正常范围辅助检查心电图:心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段异常脑生物地形图:中度异常动态脑电图(痫样放电、频段功率增强)颅脑CT:右侧额颞叶软化灶;两侧基底节区多发腔隙性脑梗死;脑退行性改变胸部CT:两肺少许纤维钙化灶;左右心房及右心室增大,建议结合心脏超声;两侧胸腔少量积液护理问题及措施躯体移动障碍:与肌张力低有关①做好患者的生活护理,基础护理。②安置舒适的体位,患肢保持功能位③按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。评价:现患者肌力无明显改变。护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。①睡气垫床,保持床单位干燥整洁。②加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。③进高蛋白高维生素富热量食物。④每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价:患者住院期间皮肤完整无破损。护理问题及措施营养失调:低于机体需要量与吞咽困难,患者进食少有关①评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识。②根据病情设计合理的膳食结构。③尽量选择适合病人口味的食物,鼓励病人少食多餐。④遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果,以指导评价:患者及其家属了解营养的重要性,面容改善护理问题及...