心内科何凯莹房颤患者的护理房颤患者的护理•一.房颤•二.房颤的相关治疗•三.房颤的护理一.房颤什么是房颤？房颤是一种仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规律的反应。一.房颤房颤的病因1.心血管系统病变（风湿性）心瓣膜疾病缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流）窦房结疾病2.非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡3“孤立性”房颤青年患者30%一.房颤•房颤的危害丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态一.房颤•房颤的危害1.对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病2.影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20%，房颤持续二年者发生率50%AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降一.房颤房颤的危害3.增加恶性室性心律失常的发生率4.死亡率增加5.沉重的医疗负担6.影响生活质量体力活力一般情况精神情绪社会工作对照房颤心衰心梗SF-36记分一.房颤临床症状很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风健康心脏房颤一.房颤临床症状房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状心室率极快＞150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或病残).体征房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120~180次/min，当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显，排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉搏短绌越明显。一.房颤•心电图表现QRS波群前P波消失出现形状大小各异的震颤波（f波）RR间期不规则QRS波形态各异一.房颤房颤的分类按持续时间：首发房颤：首次发现房颤阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止持续性房颤：持续时间＞7d持久性房颤：持续时间＞1年慢性房颤：患者已处于适应状态沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤按f振幅：粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者按心室率：缓慢型：HR＜50次/分一般型：HR50-100次/分快速型：HR≥100次/分较快型：HR≥130次/分极快型：HR≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险)二.房颤的治疗1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义：预防心室的电重构；预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病；减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓塞的发生2.治疗房颤的目的将房颤转为窦性心律预防房颤复发控制心室率预防血栓栓塞减少病残律，提高生活质量二.房颤的治疗3.常用转复急性房颤的药物及剂量药物初始剂量维持剂量风险胺碘酮5mg/kg静脉推注＞1小时50mg/h静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复窦律时间延迟氟卡尼2mg/kg静脉推注＞10min或200～300mg口服无相关报道不适合有器质性心脏病的患者；可能延长QRS时程和QT间期，由于转为房扑时1:1房室传导增加室率.伊布利特1mg静脉推注，＞10min1mg静脉推注﹥10min，间隔10min延长QT间期和尖端扭转性室（TdP），监测到异常的T-U波或QT间期延长，减慢心室率普罗帕酮2mg/kg静脉推注＞10min，或450～600mg口服.不适合有器质性心脏病的患者，可能延长QRS时程，轻度减慢室率，由于转为房扑时1:1房室传导，可能增加心室率决奈达龙3mg/kg静脉推注＞10min第二次2mg/kg静脉推注＞10min，间隔15min后目前只在临床试验中评价急性房颤（＜48小时）↓是←血流动力学不稳定→否↓↓电复律是←器质性心脏病↓↓静注胺碘酮否↓静注氟卡尼静注普罗帕酮静...
