临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表 项目 基本要求 缺陷内容 扣分 标准 得分 一、 质 量 管 理 （ 50 ） 1 、质量管理组织健全，质量管理与改进方案合理。科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性 ②缺科室质量管理小组及制度 ③对重点质量问题未按 PDCA 循环开展有效质量管理活动 一 条 缺 陷 扣 5 分 2 、科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次 ①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容） ②自查不到位 ③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进 3 、每月召开 1 次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 ①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录 ②缺改进工作措施及督办记录 ③未体现全面、全过程质量管理 ④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改 4 、制定并实施全员质量培训计划 ①缺全员质量安全和业务培训 ②科室人员 2 人以上对质量管理要求不熟悉 二、 医 疗 规 范 （ 30 ） 1 、能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常 规”指 导 临床工作 未认 真 执 行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规” 一 条 缺 陷 扣 10 分 2 、以《 抗 菌 药 物 临床应 用指 导 原则 》 及院发 《 抗 菌 药 物 分级 管理制度》《 抗 菌 药 物 预 防 性应 用的基本原 则 》 为指 南 ，合理使 用抗 生 素 ，有督查记录及处 理措施 ①医师 对原 则 和制度内容不了 解 ②无合理使 用抗 生 素 的督查记录及处 理措施 三 、 输 血 质 量 安 全 管 理 （ 30 ） 1 、 员 工 熟 悉 《 献 血 法 》 、 《 医 疗 机 构临 床 用 血 管 理 办 法 》 ， 医 院 有 临 床 用 血管 理 规 范 ， 并 落 实 到 位 ① 未 落 实 《 献 血 法 》 、 《 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 》 等 法规 ② 未 落 实 临 床 用 血 管 理 规 范 一 条 缺 陷 扣 3 分 2 、 以 卫 生 部 《 临 床 输 血 技 术 规 范 》为 指 南 ， 认 真 执 行 临 床 用 血 审...
