宫颈癌筛查及异常管理一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（一）高危型HPV阳性作为初筛1.可以作为初筛的方法：cobas2.建议用于30岁以上女性。一.子宫颈癌筛查结果异常的管理1、未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）：正常2、鳞状上皮细胞异常（1）ASU-US（无明确意义的非典型鳞状细胞改变）：不除外HPV（但证据不足）、不典型化生，不典型修复、放疗后反应、角化不良细胞、其他刺激后细胞改变（2）ASU-H（不排除高度上皮内病变的非典型鳞状细胞改变）：不除外HSIL证据不足（3）LSIL（低度鳞状上皮内病变）：HPV感染、CINI（4）HSIL（高度上皮内病变）：CINII-III、不排除早期浸润癌（5）SCC（鳞状细胞癌）3、腺上皮细胞异常（1）AGC-NOS（非典型腺细胞）（2）AGC-N（非典型腺细胞，倾向于肿瘤）（3）AIS（腺原位癌）（4）ADCA（宫颈管或宫内膜腺癌）（二）子宫颈上皮细胞异常的几个诊断术语一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（二）子宫颈细胞学异常的处理1.特殊人群的ASCUS处理：妊娠期也可以延迟至产后处理。21~24岁女性可选择细胞学随访。2.特殊人群的LSIL处理：①妊娠期也可以延迟至产后处理；②21~24岁可选择细胞学随访，如随访中细胞学异常则转诊阴道镜；③老年妇女，若年龄>60岁，建议选择高危型HPV检测，也可按图处理。HSIL立即行LEEP（非妊娠期或21-24岁女性）初始阴道镜检查时，如果评估确认为高级别病变，可以立即进行诊断性切除手术。这种“即查即治”（see-and-treat）的切除方法有可能提高患者依从性、减低失访率和避免对隐匿性癌进行消融治疗。OR阴道镜非CIN2-3CIN2-3根据《美国阴道镜及宫颈病理学会指南》处理HSIL的处理流程一.子宫颈癌筛查结果异常的管理（三）细胞学联合高危型HPV检测进行联合筛查结果异常的处理阴道镜检查指征①筛查异常：HR-HPV且ASC-US；连续2次（至少间隔6个月）ASC-US；ASC-H；LSIL、HSIL；AGC；AIS；癌；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性，且HR-HPV阳性持续1年者；细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者；②体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌；③病史可疑：不明原因的下生殖道出血；宫内己烯雌酚暴露史；患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。二.阴道镜检查子宫颈的操作规范SCJ可见性（完全可见或不完全可见）醋酸白改变（是或否）病灶存在（醋酸白或其他）（是或否）阴道镜印象（正常或良性，低级别，高级别，癌症）阴道镜检查报告的核心或最低标准阴道镜在宫颈癌筛查中起着核心作用，但其准确性和可重复性受到一定限制三.组织病理学确诊的CIN及AIS的管理（一）组织病理学确诊的LSIL的管理原则TCT+HPV任何一项异常则行阴道镜三.组织病理学确诊的CIN及AIS的管理（二）组织病理学确诊的HSIL的管理原则6-12个月TCT+HPV（三）组织病理学确诊的AIS的管理原则积极治疗不建议观察无生育要求，建议全子宫切除有生育要求，可行宫颈锥切术若切缘存在CIN或AIS，建议重复切除保守治疗6个月后建议细胞学+HPV+阴道镜+ECC三.组织病理学确诊的CIN及AIS的管理谢谢
