骨关节结核病人的临床护理主讲：黄恭强主讲：黄恭强目录/CONTENTS目录目录/CONTENTS疾病概述疾病概述临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查结核分类结核分类相关护理措施相关护理措施治疗方法治疗方法疾病简介疾病简介•骨与关节结核是最常见的肺外继发性骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的结核，约占结核病人总数的5%~10%5%~10%，，原发病灶多为肺结核或消化道结核。原发病灶多为肺结核或消化道结核。致病菌为人型结核分枝杆菌，它与生致病菌为人型结核分枝杆菌，它与生活贫困，免疫力低下有直接关系，活贫困，免疫力低下有直接关系，儿儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约童和青少年好发。最多见于脊柱，约占占50%50%，其次是膝关节、髋关节、，其次是膝关节、髋关节、肘关节肘关节等负重较大，易受伤的部位等负重较大，易受伤的部位。。CLICKTOADDTITLE临床表现临床表现该病起病缓慢，常伴有低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振。病变部位有疼痛，浅表关节可以查出有肿胀和该病起病缓慢，常伴有低热，乏力，盗汗，消瘦，食欲不振。病变部位有疼痛，浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛，病变静止后可有各种并发症，如：关节功能障碍，畸形，屈曲挛缩等等积液，并有压痛，病变静止后可有各种并发症，如：关节功能障碍，畸形，屈曲挛缩等等。实验室检查实验室检查（（11）血沉（）血沉（ESRESR）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。（（22）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒细胞比例增加。细胞比例增加。（（33）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为70%70%。。影像学检查影像学检查（（11））XX线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在6~86~8周后方可出现周后方可出现XX线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。（（22））CTCT检查：可发现检查：可发现XX线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。（（33））MRIMRI检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。（（44）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。其他检查：①其他检查：①BB超可探测到寒性脓肿的位置和大小；②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值超可探测到寒性脓肿的位置和大小；②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值相关显像相关显像1、脊柱结核2、髋关节结核3、膝关节结核局部表现：①疼痛：病变部位疼痛，为持续性、进行性，受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。②畸形：脊柱后凸，侧凸畸形，腰椎生理前突消失，胸椎后凸严重，可形成驼背。③特殊姿势：颈椎结核病人常用双手撑住下颚，头前倾，腰椎病变可有拾物实验阳性。④寒性脓肿与窦道：常在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿，脓肿破溃后出现窦道。⑤瘫痪：结合的脓液、死骨、干酪样坏死物、破坏的椎体和椎间盘均可压迫脊髓引起瘫痪。颈椎病变引起高位截瘫，表现为四肢瘫，还可影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，导致感觉、运动、括约肌功能障碍。局部表现：典型表现是患髋疼痛和跛行。早期仅表现为跛行和患髋不适，髋关节前侧压痛，膝关节部位疼痛。晚期有腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。股骨头破坏明显...
