一 肠结核与结核性腹膜炎接诊处理指南I 常用知识I.1 胃肠道结核的好发部位消化道结核大多数继发于肺结核，原发性少见。病灶最常位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠、胃和食管。I.2 肠结核的病理分型溃疡型：受累肠壁淋巴组织出现干酪样坏死、进而形成溃疡，边缘不整，深浅不一，可因慢性穿孔形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，肠管因纤维组织增生可形成环形狭窄。血管有闭塞性内膜炎，大出血少见。增生型：多局限在盲肠，肠壁局限性增厚变硬，常有瘤样肿块，可引起梗阻。混合型：病理所见是上两型的综合。I.3 结核性腹膜炎的病理分型渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物及黄白色或灰白色小结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，草黄色、淡血性或乳糜性。粘连型：腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢粘连，常出现肠梗阻。干酪型：腹腔内脏器间相互粘连，分隔成内有混浊积液的小房，伴干酪样坏死的组织，形成结核性脓肿，可形成窦道可瘘管。混合型：有两种以上的上述病变并存。I.4 提示肠结核或结核性腹膜炎的临床表现青壮年有肠外结核，主要是肺结核；临床表现腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻、腹水、腹壁柔韧感及原因不明的发热 2 周以上；X 线钡餐有回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩、肠粘连征象；PPD 试验强阳性；以单核细胞为主的渗出性腹水，一般细菌培养及找瘤细胞均阴性。I. 5 结核的确诊条件病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长；病变中可找到结核杆菌；镜下见有结核结节以及干酪样变化；手术确实发现病灶、采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变。临床表现典型者抗结核治疗 2 周以上有效也可确诊。肠结核的主要并发症II 医嘱处理II. 1 一般检查血、尿、粪常规，粪检结核杆菌；血沉，PPD 试验。II.2 病原菌诊断腹水涂片找结核菌及其培养阳性率低。腹水、瘘口分泌物、大便粘液、活检组织及脓液行结核杆菌 PCR 有助于提高诊断率。II.3 腹水检查参见肝硬化腹水章节。II.4 器械检查11.4.1 结肠镜可以直接观察粘膜病变，有时小块活检得不到位于粘膜下的肉芽肿，或可结合内镜细针抽吸细胞学检查获得诊断。肠镜下的典型表现包括不规则、环形及放射状溃疡；病灶范围可侵及回盲瓣；呈结节样增生；炎性假息肉和肠腔环形狭窄。肠结核因始发于粘膜下层和淋巴管，活检不易取到病灶，而在溃疡旁堤样隆起的内侧缘和增生型结节顶端同一部...
