病例阅片分析邓文友邓文友•患者男50岁藏族•主诉：右侧下颌区肿物两年余。CT号436387•现病史：患者两年前无意中发现右侧颌下肿物，蚕豆大小，无疼痛不适，实性，触之较硬，可推移，曾在我院肿外科行手术切除，具体病理类型患者未能清楚提供。•涎腺的解剖：涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1.2%～3.0%,其中约70%～80%的涎腺肿瘤位于腮腺,而颌下腺肿瘤较少见,约占涎腺肿瘤的10%[1]。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。•混合瘤又称多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是最常见的涎腺上皮肿瘤,占涎腺上皮肿瘤的51%,占涎腺良性肿瘤的88%,临床上80%～90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。涎腺肿瘤无明显性别差异,发病年龄以30～50岁最为多见,肿瘤大多生长缓慢,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸润生长则多为恶性。•正常成人颌下腺在CT上均表现为形态规整,边缘清楚,密度均匀,密度略高于腮腺,与相邻的下颌舌骨肌和舌骨舌肌密度相仿,低于胸锁乳突肌。•颌下腺混合瘤在CT上密度稍低于正常颌下腺密度,个别病灶密度与颌下腺相等,平扫时边界欠清,增强扫描瘤体呈均匀强化，但肿瘤强化程度明显低于正常腺体，边界清晰，小部分肿瘤可见多个小圆形为无强化的坏死区。颌下区原发性肿瘤组织学类型颌下腺内来源腺体外来源良性混合瘤蔓状血管瘤恶性淋巴上皮样癌淋巴瘤鳞状细胞癌腺样囊性癌腺癌黏液表皮样癌混合瘤恶变图1A～C颌下腺混合瘤。平扫右侧颌下腺增大，密度不均匀，内可见一低密度占位性病变(A)(箭示)，增强扫描动脉期呈轻度不均匀强化(B)，延迟期强化更明显(C)右侧颌下腺混合瘤。a)平扫示右侧颌下腺增大,病灶为等密度(箭),与正常腺体分界不清;b)增强扫描后,病灶轻度强化(箭),边界清楚;c)病理图可见脂肪细胞(白箭)及肌上皮细胞(黑箭)。右侧颌下腺混合瘤，a)平扫右侧颌下腺增大，病灶呈稍低密度，与正常腺体分界欠清晰，b)增强扫描病灶轻度强化，边界清晰，c)病理图上可见粘液样软骨基质，上皮样细胞和肌上皮细胞。颌下区蔓状血管瘤。位于右侧颌下腺前内侧，平扫呈稍低密度(A)(箭示)，内见多发斑点状钙化，病灶边界清楚，增强扫描内见点线状强化(B)图3A～C颌下腺中至低分化腺癌。平扫右侧颌下腺增大，内见一等/稍低密度病灶(A)(箭示)，周围脂肪间隙模糊，前方可见数个小淋巴结影，邻近深筋膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化(B、C)图4A、B淋巴瘤。平扫见右侧颌下区见多个肿块并融合，呈不均匀低密度(A)(箭示)，内有更低密度坏死囊变区，增强扫描呈不均匀强化，病灶边界清楚，同侧颌下腺受压改变，显示不清(B)•腺内恶性肿瘤表现为包膜不完整，边界不清楚，相邻深筋膜增厚，脂肪间隙模糊，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变坏死区;且有时可见肿大淋巴结影。•腺外恶性原发肿瘤中淋巴瘤多见，尤其是NHL，肿瘤常呈铸型生长，可单侧发病，也可双侧发病，表现为单个或多个肿块，部分融合呈分叶状，CT平扫呈等或稍低密度，增强扫描呈轻中度强化，部分肿块因坏死囊变也可呈环状强化。THEENDthankyou!
