如何管理危重病人01.危重病人概念02.危重病人识别03.急救首要措施04.危重病人安全管理CONTENT何谓危重病人？危重病人多种原因导致一个或多个器官与功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的患者脑衰心衰呼衰肝衰肾衰休克神志清醒,嗜睡,模糊,昏睡，浅昏迷，深昏迷正常神志清楚，对答切题，如病人烦躁，紧张不安，提示病情变化（心衰，缺氧，尿潴留，休克，不能贸然使用安定）瞳孔正常直径3-5mm双侧等大等圆，对光反射灵敏瞳孔缩小呈针尖样提示有机磷或者毒品中毒瞳孔不等大提示脑疝皮肤粘膜紫绀：表示严重缺氧苍白：血管收缩贫血大汗：为交感神经亢进，腹痛+大汗视为重症皮肤苍白，四肢湿冷提示休克皮肤粘膜广泛出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC尿量（年龄-1）×100+400少尿：婴幼儿＜200ml/d学龄前期＜300ml/d学龄期＜400ml/d无尿：＜30-50ml/d护士容易得到的评估资料监护设备体温(口腔温度)低热37.5℃-37.9℃中热38℃-38.9℃高热39℃-40.9℃超高热41℃以上脉搏婴儿：80-160次/分幼儿：80-120次/分学龄前：75-115次/分学龄期：70-110次/分低于35℃为体温不升见于重度营养不良，全身衰竭大于正常值，常见于发热，低氧血症，低血钾等单位时间内脉率少于心率，常见于心房纤颤的病人进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏监护设备包括：体温（口腔温度）、脉搏、呼吸、血压频率异常：过快：见于发热，疼痛，甲亢等过缓：见于颅内高压，巴比妥类中毒深度异常：深大呼吸:见于糖尿病酮症酸中毒浅快呼吸:见于呼吸肌麻痹，濒死的病人呼吸急促是病情危重的独立指标，反应肺，全身及代谢异常节律异常：潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥药物中毒间断呼吸常在临终时发生声音异常：蝉鸣样呼吸：见于喉头水肿，喉头异物呼吸困难：吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞，气管异物，喉头水肿呼气性呼吸困难见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿混合性呼吸困难常见于重症肺炎监护设备呼吸低氧血症：轻度：＞50mmHg中度：30-50mmHg重度：＜30mmHg010203收缩压血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压舒张压人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压平均动脉压与心排血量和体循环阻力有关监护设备项目数值SPO2(%)60809091959699PO2(mmHg)314457617481159血压SPO2检验项目<生命警戒低值生命警戒高值成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L血清钾2.7mmol/L6.0mmol/L血清钠120mmol/L160mmol/L血清钙1.7mmol/L3.3mmol/L血气PH：7.0PH:7.6PCO2:20mmHgPCO2:70mmHgP02:50mmHg……血凝时间……>35秒危急值体位建立静脉通路开放气道急救首要措施仰卧：去枕仰卧：昏迷或者麻醉未清醒的病人中凹卧位：休克患者抬高头胸部10°-20°有利于改善通气功能；抬高下肢20°-30°有利于静脉回流，增加心排出量而使休克症状得到缓解侧卧：灌肠，预防压疮保持呼吸道通畅有效吸氧鼻导管或者面罩通畅可靠，纠正电解质酸碱失衡抢救病人时应该：沉着，冷静，敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷2341基础护理专科护理危重病人安全管理皮肤管理，压疮，浸渍皮肤“六勤一注意”勤观察，勤翻身勤擦洗，勤按摩，勤更换，勤管理注意交接病情观察准确记录生命体征与医生沟通目标值包括：基础护理、病情观察、专科护理三大措施呼吸系统的管理有效咳嗽吸痰——无菌，吸痰管合适吸痰深度为有阻力后后退1-1.5cm压力＜200mmHg,时间＜15秒超声雾化保持呼吸道通畅，护士比抗生素更有效循环系统的管理心率与心律设置有效报警线并开启声音报警识别常见心律失常抗心律失常药物的正确使用消化系统的管理有效的胃肠减压高质量的“进口”：38摄氏度-40摄氏度；血性，咖啡色胃液或空腹胃液大于200ml，停止管喂；30-60分钟后才能更换体位；发生误吸后立即停止鼻饲，侧卧，吸痰，清理呼吸道泌尿系统的管理尿量CRRT治疗内分泌系统低血糖的危害大于高血糖正常血糖值：空腹：3.9-6.1mmol/L餐后2小时：7.8mmol/L常用药物：多巴胺：抗休克血管活性药物，使用输液泵，控制速度，监测血压，每2小时更换输液部位，观察局部皮肤有无发白硝普钠：治疗高血压危象、高血压脑病和恶性高血压...
