教学查房心绞痛心血管疾病占首位•冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠心病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病冠心病急性冠脉综合征慢性冠心病不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常心绞痛无症状心肌缺血缺血性心肌病心绞痛•本次掌握的重点和难点：•发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗原则第二阶段•查房的床位、名字、病种•教学查房（床旁）开始第三阶段•1、病例分析•优点？•不足？•整改？•稳定型心绞痛又称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。•不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛，统称为不稳定型心绞痛。•发病机制是什么？•当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。•临床表现•（1）症状•（2）体征•症状心绞痛（1）部位（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解方式•辅助检查有哪些？•1、心电图•2、实验室检查•3、超声心动图•4、冠脉造影（金标准）•5、放射性核素检查•诊断根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立诊断。鉴别诊断有哪些？•1、急性心肌梗死•2、其他疾病引起的心绞痛•3、肋间神经痛和肋软骨炎•4、心脏神经症•5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别治疗•一、发作时治疗•（1）休息•（2）药物治疗（硝酸酯制剂）•二、缓解期治疗•（1）、药物治疗•（2）、介入治疗•（3）、外科手术治疗总结•1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表现、检查、诊断及治疗•2、规培学生点评•3、学员提问•4、思考建议学习相关资料
