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工程款支付申请表 编号:MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程(Ⅰ标) 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 致:西藏自治区水利工程建设监理处满拉灌区巴扎渠系工程监理部: 我 单 位 已 按 合 同 规 定 于 2004 年 5 月 完 成 了 临 时 工程的 进 度 款计 人 民币 ( 大 写 ) 壹拾贰万肆仟壹佰元( 小 写 :124100 元 ), 作 为 本 期 的 全 部 付款,请予 以 审 查 并 开 具 工程支付证 书 附 件 :1、 工程付款申请明 细 表 中 国 水 利 水 电 第 十 三 工程局 2004 年 5 月 25 日 施 工单 位 ( 盖 章 ) 项 目 经 理 ( 签 字 ) 日 期 项目 工程名称 序号 申请付款额 监理工程师批准数 支付 上月累计 本月小计 临时工程 124100 累计 扣除 上月累计 工程预付款 材料预付款 保留金 本月小计 124100 累计 124100 本期付款总额 本期付款金额(大写):壹拾贰万肆仟壹佰元 附注:1、将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款。 2、支付其它项目包括索赔、价格调整、材料预付款等 支付工程师: 总监理工程师: 日期: 注:本表由承包单位填报,建设单位、监理单位、承包单位各存一分。 临时工程付款申请明细表 编号:MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程(Ⅰ标) 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 合同价:(大写)陆佰玖拾玖万贰仟叁佰壹拾玖元叁角陆分(小写)6992319.36 元 填报日期: 2004 年 5 月 25 日 单位: 人民币元 清 单 号 工程项目名称 计量单位 申报 核定 数量 单价(元) 合价(元) 数量 单价(元) 合价(元) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1-1-1 进场 11000 1-1-2 退场 0 1-1-3 临时设施(不包括设备) 1-1-3-1 施工交通 项 1 10000 1-1-3-2 施工供电 项 1 10000 1-1-3-3 施工供水 项 1 5000 1-1-3-4 施工照明 项 1 5000 1-1-3-5 施工通讯 项 1 8000 1-1-3-6 砂石料筛分系统 0 1-1-3-7 混凝土拌和系统 0 1-1-3-8 附属加工车间 m 2 150 2000 1-1-3-9 仓库 m 2 500 5200 1-1-3-10 临时办公及生活福利房屋 m 2 2250 57900 1-1-3-10 施工期环境保护设施 项 1 0 1-1-3-10 其他临时设施(不包括设备) 0 合计 114100 清 单小 计 (大写)壹拾壹万肆仟壹佰元(小写)114100 元 施工单位:中...

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