工程款支付申请表 编号：MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程（Ⅰ标） 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 致：西藏自治区水利工程建设监理处满拉灌区巴扎渠系工程监理部： 我 单 位 已 按 合 同 规 定 于 2004 年 5 月 完 成 了 临 时 工程的 进 度 款计 人 民币 （ 大 写 ） 壹拾贰万肆仟壹佰元（ 小 写 ：124100 元 ）， 作 为 本 期 的 全 部 付款，请予 以 审 查 并 开 具 工程支付证 书 附 件 ：1、 工程付款申请明 细 表 中 国 水 利 水 电 第 十 三 工程局 2004 年 5 月 25 日 施 工单 位 （ 盖 章 ） 项 目 经 理 （ 签 字 ） 日 期 项目 工程名称 序号 申请付款额 监理工程师批准数 支付 上月累计 本月小计 临时工程 124100 累计 扣除 上月累计 工程预付款 材料预付款 保留金 本月小计 124100 累计 124100 本期付款总额 本期付款金额（大写）：壹拾贰万肆仟壹佰元 附注：1、将按工程师批准的付款额签发支付凭证付款
2、支付其它项目包括索赔、价格调整、材料预付款等 支付工程师： 总监理工程师： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一分
临时工程付款申请明细表 编号：MLBZ—1—01 工程名称 满拉灌区巴扎渠系工程（Ⅰ标） 合同号 XZRKZ/2003SG/MLBZ-1 合同价：（大写）陆佰玖拾玖万贰仟叁佰壹拾玖元叁角陆分（小写）6992319
36 元 填报日期： 2004 年 5 月 25 日 单位： 人民币元 清 单 号 工程项目名称 计量单位 申报 核定 数量 单价（元） 合价（元） 数量 单价（元） 合价（元） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1-1-1 进场 11000 1-1-2 退场 0 1-1-3
