静脉注射操作并发症及处理药液外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏反应什么是静脉注射呢？用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入血液而到达全身，所以是作用最快的给药方法。适用于：①药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时。②药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。③作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。④输液和输血。⑤用于静脉营养治疗。一、药液外渗性损伤•（一）发生原因•引起静脉输液渗漏的原因主要有：•药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变。•物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及收缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。•血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。•感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管的通透性增高。最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。•由于穿刺不当：致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。•血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中药物推注过快。（二）临床表现•主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。•根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常见的有：•①血管收缩药：如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向心端流入而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。•②高渗药液外渗：如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高，将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。•③抗肿瘤药物外渗：局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死•④阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。这是一张张足以让临床一线的医护人员敲响警钟，并引以为鉴的图片。•（三）预防及处理•1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。•2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。•3.在针头进入血管后继续向前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。•4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。•5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。（三）预防及处理•6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：•①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。•②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。•③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u。注射于局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h，多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能...
