静脉注射操作并发症及处置VIP免费

静脉注射操作并发症及处理药液外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏反应什么是静脉注射呢？用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入血液而到达全身，所以是作用最快的给药方法。适用于：①药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时。②药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。③作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。④输液和输血。⑤用于静脉营养治疗。一、药液外渗性损伤•（一）发生原因•引起静脉输液渗漏的原因主要有：•药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐水组却无此改变。•物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及收缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。•血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。•感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管的通透性增高。最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。•由于穿刺不当：致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。•血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中药物推注过快。（二）临床表现•主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。•根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常见的有：•①血管收缩药：如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向心端流入而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。•②高渗药液外渗：如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高，将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。•③抗肿瘤药物外渗：局部疼痛、肿胀，如氨甲喋呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死•④阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。这是一张张足以让临床一线的医护人员敲响警钟，并引以为鉴的图片。•（三）预防及处理•1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。•2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。•3.在针头进入血管后继续向前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。•4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。•5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。（三）预防及处理•6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：•①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。•②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。•③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250u。注射于局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h，多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能...