绝经后困难取环的绝经后困难取环的病例分享病例分享杭州市第一人民医院妇科杭州市第一人民医院妇科龙翔龙翔病例资料病例资料患者，女，患者，女，5151岁，岁，主诉：绝经主诉：绝经22年，要求取环年，要求取环现病史：绝经现病史：绝经22年，曾在当地医院取环，年，曾在当地医院取环，因子宫宫颈萎缩在当地医院取环失败，转因子宫宫颈萎缩在当地医院取环失败，转诊来本院要求取环。诊来本院要求取环。妇检：外阴无充血，阴毛稀疏，阴道畅，妇检：外阴无充血，阴毛稀疏，阴道畅，阴道壁光滑无充血，阴道分泌物少，宫颈阴道壁光滑无充血，阴道分泌物少，宫颈略小，阴道穹窿消失，子宫后位，略小，略小，阴道穹窿消失，子宫后位，略小，质硬无压痛，双附件未及包块无压痛。质硬无压痛，双附件未及包块无压痛。实验室检查实验室检查血常规血常规:WBC4.8*10:WBC4.8*1099／／L,HB138g/L,PLT1L,HB138g/L,PLT185*1085*1099／／LL凝血功能凝血功能::正常范围正常范围乙肝三系乙肝三系:HBsAg(-),HBsAb(+),:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)梅毒抗体（梅毒抗体（--））HIV-AbHIV-Ab（（--））白带常规：清洁度Ⅱ度，余各项指标正常白带常规：清洁度Ⅱ度，余各项指标正常辅助检查辅助检查心电图：窦性心律心电图：窦性心律阴道超声：子宫后倾，大小可，肌层回声阴道超声：子宫后倾，大小可，肌层回声不均，肌层内可及多枚低回声结节，大者不均，肌层内可及多枚低回声结节，大者位于前壁，大小为位于前壁，大小为1.0×0.7×0.8CM1.0×0.7×0.8CM，内，内膜双层厚约膜双层厚约0.3CM0.3CM，宫腔内可及一节育环，宫腔内可及一节育环金属回声，部分位于子宫肌层内。双卵巢金属回声，部分位于子宫肌层内。双卵巢可及，体积偏小。盆腔内未及明显游离液可及，体积偏小。盆腔内未及明显游离液性暗区。性暗区。子宫多发肌瘤子宫多发肌瘤宫内节育器部分嵌顿宫内节育器部分嵌顿取环前预处理取环前预处理2/102/10芬玛通片芬玛通片11盒盒用法：用法：11片一天一次片一天一次停药后如月经来潮，等月经干净后来院取停药后如月经来潮，等月经干净后来院取环。环。停药后停药后77天月经未来潮，来院复诊天月经未来潮，来院复诊随访及手术情况随访及手术情况11月后患者来院复诊月后患者来院复诊停药后停药后22天，阴道流血量少，天，阴道流血量少，33天后干净。天后干净。来院后行取环术，术中见外阴较湿润，阴来院后行取环术，术中见外阴较湿润，阴道畅，阴道壁无充血，阴道少量分泌物，道畅，阴道壁无充血，阴道少量分泌物，宫颈略小，宫口微开，探测宫腔宫颈略小，宫口微开，探测宫腔6CM6CM，扩，扩张宫口至张宫口至55号，取环钩钩取圆环下缘，牵号，取环钩钩取圆环下缘，牵拉至宫颈外口，用拉至宫颈外口，用22把中号血管钳左右牵把中号血管钳左右牵拉，完整取出圆环，取出后环已变形。拉，完整取出圆环，取出后环已变形。讨论讨论1.1.绝经后绝经后IUDIUD要不要取出？要不要取出？回答是肯定的（但也不是绝对的，要有手回答是肯定的（但也不是绝对的，要有手术条件）术条件）因为绝经后子宫因缺乏雌激素的刺激，随因为绝经后子宫因缺乏雌激素的刺激，随着绝经年限增加而不断萎缩，但无论何种着绝经年限增加而不断萎缩，但无论何种IIUDUD都不可能缩小因此会使都不可能缩小因此会使IUDIUD嵌入子宫肌嵌入子宫肌层，引起腹痛、阴道出血，有时甚至可能层，引起腹痛、阴道出血，有时甚至可能出现环穿出子宫进入盆腔，在盆腔内游走出现环穿出子宫进入盆腔，在盆腔内游走产生其他严重后果如肠穿孔、肠粘连等。产生其他严重后果如肠穿孔、肠粘连等。2.2.怎么进行绝经后取环？怎么进行绝经后取环？对于嵌顿环应首先用对于嵌顿环应首先用55～～66号宫颈扩张器号宫颈扩张器扩张宫颈，然后用取环钩向外牵拉扩张宫颈，然后用取环钩向外牵拉IUDIUD使使部分部分IUDIUD拉长至宫颈外口，用拉长至宫颈外口，用22把中弯血把中弯血管钳轮流夹持管钳轮流夹持IUDIUD根部，左右摇摆使粘连根部，左右摇摆使粘连的的IUDIUD松解，然后缓慢取出...
