联合仑伐替尼肝癌综合治疗一例曹耿飞VIP免费

联合仑伐替尼肝癌综合治疗一例新医大一附院介入科曹耿飞病史•患者，男，51岁，首次就诊时间：2019年1月24日；•主诉：右上腹胀痛一月；•现病史：一月前无明显诱因出现右上腹胀痛，外院MRI提示肝内占位，性质待定。•既往史：平素体健，乙肝病史20余年，吸烟史30余年，间断少量饮酒。入院检查•AFP：646.22ng/ml;•WBC:7.89×109/L,Hb:152g/L,PLT:137×109/L;•Alb:33.70g/L,TBil:11.90umol/L,PT:10.5s;入院检查•CT：肝尾状叶恶性肿瘤，大小：7.08×5.18cm2019年1月4日治疗决策•疾病诊断及分期肝恶性肿瘤Child-Pugh评分：6分，肝功能A级BCLC分期：B期•治疗措施局部治疗：肝动脉化疗栓塞术（TACE）；治疗•2019-1-25日首次TACE•奥沙利铂100mg•吡柔比星20mg•碘化油10ml•明胶海绵粉末复查2019年2月24日•CT：肝内病灶碘油部分沉积，无沉积区仍可见强化；•AFP：646.22ng/ml545.05ng/ml•Child-Pugh评分：6分5分，A级治疗•2019年2月27日拟行肝部分切除术，术中发现肿瘤明显侵犯肝后下腔静脉，管壁侵犯范围达2/3，同时肝右后叶Ⅷ段可见2cm×1cm病灶，考虑转移，切除并送病理检查。•病理：中分化肝细胞癌伴大片状坏死（坏死率约75%），肿瘤呈多结节生长，周边电切缘可见肿瘤累及。•治疗措施：全身治疗，口服索拉非尼（400mg，bid）。复查•CT：病灶内碘油部分沉积，无碘油沉积处仍可见强化；•AFP：646.22ng/ml545.05ng/ml265.63ng/ml•Child-Pugh评分：5分，A级2019年4月2日治疗•2019年4月26日再次TACE治疗：血管纤细，未能直接超选供血动脉。•方案：奥沙利铂50mg、吡柔比星20mg、碘化油5ml。•出院后继续口服索拉非尼，因严重腹泻，调整剂量为：400mg,qd。•2019年5月10日使用免疫检查点抑制剂：信迪利单抗,200mg。复查•CT/MRI：病灶体积较前略缩小，无碘油沉积处仍可见强化；•AFP：646.22545.05265.63175.59ng/ml•Child-Pugh评分：5分，A级2019年7月25日治疗•索拉非尼口服4月；信迪利单抗使用3周期；•现状：肿瘤持续缓解，但效果差强人意且病灶仍有持续强化；索拉非尼难以耐受；•策略：局部+全身+全身局部+局部+全身+全身TACE+粒子置入+仑伐替尼+信迪利单抗治疗2019年7月28日•CT引导下粒子置入术，共植入I125粒子50颗复查•CT：病灶体积较前继续缩小，无碘油沉积处仍可见强化；•AFP：646.22545.05265.63175.59146.12ng/ml•Child-Pugh评分：5分，A级2019年10月8日复查•CT：病灶体积较前明显缩小，无碘油沉积处仍可见强化；•AFP：646.22545.05265.63175.59146.12ng/ml126.84ng/ml•Child-Pugh评分：5分，A级2019年11月11日复查Pre-treamentAfter-treament•肝癌一线用药方案仅索拉非尼、仑伐替尼；索拉非尼耐药或不耐受患者可选择仑伐替尼；•多种治疗措施综合治疗，患者获益率更高；•不拘一格抗肿瘤，活的长和好才是硬道理。小结