前列腺增生治疗方法选择前该如何评估宿迁市第一人民医院医院泌尿外科刘豪2良性前列腺增生定义•BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病•主要表现为：•组织学上的前列腺间质和腺体增生（BPH）•解剖学上的前列腺增大（BPE）•尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）•下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。1.2014CUABPH指南.3下尿路症状1.2014CUABPH指南.LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状：•储尿期症状（刺激性症状）：尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；•排尿期症状（梗阻性症状）：排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；•排尿后症状：排尿不尽，尿后滴沥等4BPH是一种良性进展性疾病•LUTS加重而导致•患者生活质量下降•最大尿流率进行性下降•反复血尿•反复尿路感染•膀胱结石•急性尿潴留•肾功能损害等BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式1.2014CUABPH指南.5BPH疾病进展风险因素疾病进展风险预测因素：•年龄（62岁）•血清PSA（1.6ng/ml）•前列腺体积(30ml)•最大尿流率（≤12ml/s）•残余尿量（≥39ml）•症状评分（I-PSS>7分）•前列腺慢性炎症•代谢综合征•膀胱内前列腺突出度（＞10mm）1.2014CUABPH指南.6BPH临床诊治流程BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能表1BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐BPH的诊断9国际前列腺症状评分表(IPSS)1.2014CUABPH指南.10IPSS评分-下尿路症状分度下尿路症状严重程度的主观反映IPSS评分患者分类：（总分0-35分）0-7分轻度症状8-19分中度症状20-35分重度症状1.2014CUABPH指南.11前列腺特异性抗原（PSA）临床意义：•鉴别诊断：血清PSA升高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点；•预测进展：血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。1.2014CUABPH指南.各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH的诊断建议尿动力学检查尿动力学检查:①尿量≤150ml;50②岁以下或80岁以上;③残余尿>300ml;④怀疑有神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱;⑤双侧肾积水;⑥既往有盆腔或尿道的手术史。14BPH患者的治疗方式观察等待药物治疗外科治疗1.2014CUABPH指南.良性前列腺增生治疗的目标短期目标:缓解下尿路症状长期目标:延缓疾病进展，防止合并症发生16观察等待患者教育生活方式的指导合并用药的指导定期监测指征：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，或者中度以上症状（I-PSS评分≥8）但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。1.2014CUABPH指南.BPH的药物治疗α-受体阻滞剂5-α还原酶抑制剂植物制剂中药1.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；3.反复泌尿系感染；4.膀胱结石；5.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。外科治疗适应证中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者THANKS@刘豪
