麻醉与应激反应调控麻醉与应激反应调控江苏省人民医院麻醉科冯平江苏省人民医院麻醉科冯平应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神而发生的多种激素参与的全身反应，它以交感神经兴奋和下丘脑经兴奋和下丘脑----垂体前叶垂体前叶----肾上腺皮质功能增肾上腺皮质功能增强为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式强为主要特点，是机体以最可能和最有效的方式对抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、对抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。应激反应的概念应激反应的概念应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响心心血血管管系系统统麻醉手术应激T1～T4（心）心率血压心肌收缩力T5～Tn（肾上腺）儿茶酚胺心肌氧需氧供围术期心肌缺血（梗塞）交感神经兴奋应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响心心血血管管系系统统麻醉手术应激冠状血管收缩心肌氧供交感神经兴奋心肌缺血交感神经兴奋小动脉收缩狭窄远端冠状心肌血流血栓形成冠状动脉血压、心率心肌氧需缺血程度应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响各各脏脏器器血血流流灌灌注注麻醉手术应激肾脏等血流皮肤、胃肠交感神经兴奋血流灌注维持心脑缺血缺氧性损害肾脏、胃肠等初期过久过强肾小球肾小管坏死胃粘膜受损+胃酸肠屏障损害细菌毒素入血急性肾衰应激性溃疡MODS病生基础应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响凝凝血血系系统统全麻大手术应激反应炎性介质激活凝血系统血小板活力血液凝固性早期高凝状态微血管内血栓形成凝血因子激活纤溶受损局部组织器官缺血缺氧应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响呼呼吸吸系系统统麻醉大手术应激反应全身耗氧量儿茶酚胺血管通透性肺动脉压血液凝固性血栓形成肺微血管ARDS应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响代代谢谢麻醉手术应激反应全身能量需求对胰岛素敏感性摄取利用葡萄糖能力血浆葡萄糖清除率持续高血糖脂肪供能>葡萄糖脂肪氧化供能不全酮血酮尿pH肌蛋白分解加速负氮平衡应激反应的适宜强度应激反应的适宜强度应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机应激反应对机体有利，但如过强过久又会对机体造成危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应体造成危害，所以，应激反应既不可全无也不可过度，应保持适宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，保持适宜强度。由于应激反应机制复杂，涉及系统广泛，个体差异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实个体差异很大，适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总践和研究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之，应激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适之，应激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应，以维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌应，以维持循环功能状态，稳定血流动力学，保障脏器灌注，达到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。注，达到氧供与氧耗平衡，保护机体为目的。麻醉不能只满足于无痛麻醉不能只满足于无痛﹑﹑睡眠睡眠﹑﹑肌松肌松,,还需较好地控制还需较好地控制应激反应。一个成功的麻醉还应包括：应激反应。一个成功的麻醉还应包括：(1)(1)阻断向心的手术刺激阻断向心的手术刺激,,不仅保证术中经过平稳不仅保证术中经过平稳,,而且而且还要保持术后血流动力学稳定。还要保持术后血流动力学稳定。(2)(2)使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。使术中和术后出血减少，减少输血及其并发症。(3)(3)可延长术后镇痛。可延长术后镇痛。(4)(4)控制应激反应，减少术后循环控制应激反应，减少术后循环﹑﹑呼吸并发症。呼吸并发症。(5)(5)可早期拔管可早期拔管,,使病人获得好的转归。使病人获得好的转归。麻醉对应激反应的影响麻醉对应激反应的影响成成功功的的麻麻醉醉？？全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激反应时儿茶酚胺的增加，而且强效吸入麻醉药并不...
