脑出血护理教学查房VIP专享VIP免费

教学查房脑出血内容：1•病史汇报2•护理问题及措施3•效果评价4•疾病相关知识病史汇报基本情况：患者，女，71岁，因“突发右侧肢体乏力伴恶心呕吐2小时”于2017.8.16急诊入院。入院诊断：丘脑出血。简要病史：入院前2小时，突发右侧肢体无力，无法站立、行走，无跌倒，伴头晕、呕吐2次，无意识障碍，送入我院急诊行CT提示左侧丘脑出血破入脑室。入院时，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射均灵敏，右下肢肌力3级，右上肢肌力0级。测得生命体征为：T:36.9P:100℃次/分BP：160/98mmHg疼痛评分：无法评估。病史汇报入院治疗：入科后予以一级护理，心电监护、吸氧，急诊在全麻下行“左侧侧脑室钻孔外引流术”术后予以呼吸机辅助呼吸、甘露醇降低颅内压、丙戊酸钠抗癫痫、尼卡地平控制血压、地佐辛止痛、亚胺培南抗炎等对症治疗。既往史及家族史：患者既往有高血压病史，未正规规律服药，否认糖尿病病史、否认冠心病史。社会支持情况：患者属居民医保，配偶健康状况良好，育有2子，1女，健康状况良好。家庭经济支持情况可。病史汇报辅助检查：头颅CT示左侧丘脑及双侧脑室高密度斑片影实验室检查示K+2.8mmol/L↓实验室检查示WBC:13.11*10^9/L↑,中性粒细胞数目：11.59*10^9/L↑，全程C反应蛋白：107.67↑PCO2：39.5mmgh,PO2:68mmgh↓,SO2:92%↓痰涂片微生物检查示：季也蒙假丝酵母总蛋白：49.8g/L↓白蛋白：25.7g/L↓病史汇报目前病情：现患者术后第18天，目前意识昏睡，反应较前稍有好转，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力正常，右侧肢体未见活动。胃管、尿管、气切导管及PICC管道在位通畅，经口进水量逐渐增加，偶有咳嗽，肺部感染仍存在，痰液较多，呈黄色粘稠痰液。伤口愈合好。目前钾、钠离子在正常范围内，头颅CT示脑室内积血减少、密度降低。压疮风险评估：12分。跌倒坠床风险评估：85分。日常生活能力评估：10分。护理问题及措施：1、意识障碍：与血管破裂、溢出血液形成血肿压迫脑组织，进而影响神经中枢有关。2、躯体移动障碍：与脑血管破裂形成血肿使锥体束受损，导致肢体瘫痪有关。3、语言沟通障碍：与脑血管病变累及舌咽、迷走神经及大脑优势半球语言中枢及气管切开有关。4、生活自理能力缺陷：与脑出血所致肢体瘫痪、活动障碍有关。5、有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床皮肤受压、肢体瘫痪、营养不良有关。6、清理呼吸道无效：与患者肺部感染、痰液粘稠有关。护理问题及措施：7、营养失调：低于机体需要量。与术中失去大量体液及不能自主进食有关。8、有感染的危险：与机体抵抗力下降、呕吐物进入呼吸道、呼吸道分泌物排出不畅、留置管道有关。9、下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床、肢体瘫痪有关10、有失用综合征的危险：与意识障碍、肢体瘫痪不能活动有关。11、潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血、急性肾衰竭。12、知识缺乏：与患者家属缺少疾病相关知识有关。护理问题及措施：护理措施：1、病情观察：生命体征、意识、瞳孔、肌力2、保持病房环境安静、清洁3、协助锻炼患肢，行肢体气压治疗及中频治疗仪刺激肌肉收缩预防下肢深静脉血栓辅助肢体功能康复及预防失用综合征。语言鼓励患者,稳定情绪,帮助患者语言功能恢复。4、协助患者及家属日常生活护理。护理问题及措施：护理措施：5、采取措施预防皮肤压力性损伤：气垫床、翻身。对症予以营养支持。6、遵医嘱予以抗生素抗炎治疗，协助患者翻身、拍背、及时吸痰及机械排痰，帮助治疗肺部感染。严格无菌操作、做好管道护理，预防感染。7、遵医嘱予以输注人血白蛋白及其他肠外营养液，纠正营养失调。8、知识宣教（饮食、药物、康复）效果评价：1、患者病情稳定，未发生再出血等潜在并发症。2、患者肢体肌力仍未恢复。3、患者未发生下肢深静脉血栓、未发生失用综合征。4、患者语言障碍问题仍存在。5、患者日常生活基本能满足。6、患者未发生皮肤压力性损伤。7、患者肺部感染仍存在，病情较前好转。8、患者营养失调得以纠正。9、患者家属了解疾病相关知识。疾病相关知识：概念：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。主要是在原有高血压病和脑血...