缺血性脑卒中急性期溶栓延边大学附属医院太永日全球脑卒中的危害性世界卫生组织数据显示：全球每6——个人中1个人一生中经历一次脑卒中全球每6——秒钟脑卒中夺取一个生命每个1——秒钟脑卒中袭击一个人每年1500——万人脑卒中600万人死于脑卒中3000万人因脑卒中而残疾近年来研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%〜5.2%，3个月时病死率9.6%，死亡/残疾率为37.1%，1年病死率11.4%〜15.4%,死亡/残疾率33.4%〜44.6%。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。缺血性卒中急性期诊疗对减少残疾、死亡及降低复发率具有至关重要的作用。(一）溶栓溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶原激活剂(rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现有指南推荐“时间就是大脑”的原则、在时间窗内开展溶栓治疗。1.静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶。目前指南推荐rtPA静脉溶栓治疗前循环缺血性梗死的时间为发病4.5小时内(≤4.5小时），尿激酶为6小时内(≤6小时）。有关椎基底动脉所致的脑梗死溶栓治疗的时间窗、安全性与有效性研究不多，遵循现行指南的基础上，根据患者具体情况个体化处理专科处理发病3小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现＜3小时3≥．年龄18岁4．患者或家属签署知情同意书静脉溶栓的适应证与禁忌证：禁忌证1．近3个月有严重头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7≥．血压升高：收缩压180mmHg≥，或舒张压100mmHg8．活动性内出血9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10．48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限）11．已口服抗凝剂者INR>1.7或PT＞15秒12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13．血糖<2.7mmol/L14．CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球范围）相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）:1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂,表3同；INR国际标准化比率；APTT：活化部分凝血酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间适应证1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3〜4.5小时3．患者或家属签署知情同意书禁忌证同表1相对禁忌证在表1基础上另行补充如下：1．年龄＞80岁2．严重卒中(NIHSS评分＞25分）3．口服抗凝药(不考虑INR水平）4．有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比率3〜4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应证1.缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜6小时3.年龄18〜80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书。禁忌证同表1发病6小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证rtPA：0.9mg/kg(最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者尿激酶：100〜150万IU，溶于生理盐水100〜200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应严密监护患者(2）静脉溶栓的使用方法：1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2小时内，每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30分1次，持续6小时；以后每小时1次直至治疗后24小时3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查4≥．如收缩压180mmHg≥或舒张压100mmHg...
