关于混合痔的诊治概念及含义混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。中医属“”痔范畴■—混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。■其多发于截石位3、7、11点位。■故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。中医病因病机中医学认为：本病的发生多与风、湿、瘀及气虚有关，加之脏腑本虚，风燥湿热下迫，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，静脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。具体的病因包括外感六淫、情志内伤、劳倦过度、饮食不节、久咳、久坐久立、负重远行、长期便秘、泻痢日久、妇女妊娠等。1.风伤肠络风善行而数变，又多夹热，热迫血溢，血不循经而下溢出血，所下之血色泽鲜红，下血暴急呈喷射状。2.湿热下注多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，伤及脾胃而滋生内湿。湿与热结，下注肛门，致使肛门部气血纵横、经络交错而生痔；热盛则追血妄行，血不循经，则血行外溢而便血；湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块状物脱出。3.气滞血瘀气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内有块状物脱出，坠胀疼痛；气机不畅，统摄无力，则血不循经而导致血栓形成。中医病因病机4.脾虚气陷老人、妇女生育过多，小儿久泻久宪致牌胃功能失常，脾虛气陷，中气不足，无力摄纳，可致病核脱出不得回纳：气与血阴阳相随，相互依存，气虚则无以生化，无力摄血，气虚则血虚，致使气血两虚，故下血量多而色淡。分类1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。2、以内痔性质可分为4期：Ⅰ期便时带血或滴血或喷射状出血，无内脱出便后出血可自行停止。Ⅱ期便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳。Ⅲ期便时带血或滴血，伴内脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内脱出，须用手回纳。Ⅳ期内脱出不能回纳，内可伴发嵌顿、绞窄。3、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔。混合痔的五大临床表现1.便血便血为最常见症状，多在排便时出现手纸染血，甚者可出现点状或喷射状出血；血液与大便不相混合，颜色鲜红；多无疼痛，呈间歇性发作。常因饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因使病情加重。2.脱出随着病程延长及病情发展，痔核会逐渐增大，可在排便时脱出肛门外，脱出物颜色鲜红或灰白，若不及时回纳，局部肿胀可加剧。3.肛周潮湿、瘙痒痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢出肛门外，故自感肛门潮湿；分泌物长期刺激肛周皮肤易发湿疹，瘙痒不适。4.疼痛脱出的痔核发生嵌顿可引起水肿、血栓形成、糜烂坏死，可有剧烈疼痛。5.便秘常因便血恐惧而人为地控制排便，引起排便习惯的改变，或造成习惯性便秘；长期便秘或粪便干燥容易擦伤痔核表面黏膜，引发内出血，二者互为因果，导致病情加重。并发症及危害1.贫血患者长时间、大量失血，未及时采取正确有效地治疗措施，可引起失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。2.嵌顿若痔核脱出于肛门外而不能及时自行回纳或手法复位，导致脱出物肿胀，循环障碍，疼痛加剧，发生嵌顿；甚则血栓形成，水肿加重；如反复摩擦刺激，可引起脱出物局部破损、糜烂、渗出、疼痛剧烈，甚至大小便困难、发热等。混合痔的危害一：混合痔疮的危害之感染痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔的危害二：混合痔疮的危害之坏死痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物...
