贫血anemia消化泌尿骨软放疗：甄迪2019.06.23贫血案例分析案例：患者男性，46岁，自感心慌、乏力2月，近一个月加重并出现面色苍白，食欲不振。检查血象Hb45g/L,RBC1.93×1012/L,WBC4.7×109/L,PLT120×109/L,铁蛋白3.5ug/L。此病人为缺铁性贫血你对贫血了解多少呢？什么是贫血？如何判断？贫血的分类病因临床表现辅助检查治疗要点什么是贫血？贫血就是指人体外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度(Hb)，红细胞计数（RRC）或红细胞比容（HCT）低于同年龄，同性别，同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。如何判断是否贫血呢？国内海平面地区诊断贫血的标准为：成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L贫血的分类1.细胞学分类:大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，MDS等正细胞性贫血：再生障碍性贫血，溶血性贫血小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血2.病因分类：红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3.严重度分类：轻度血红蛋白>90g/L中度血红蛋白60~90g/L重度血红蛋白30~59g/L极重度血红蛋白<30g/L按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60~90g/L活动后气促，心悸重度30~59g/L休息时仍气促，心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病按病因和发病机制分类1红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障，白血病造血调节异常;淋巴瘤，骨纤维化造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血:各种溶血：①红细胞自身异常②红细胞外部异常3.失血性贫血.急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多，痔疮出血等临床表现1.神经肌肉系统：疲乏无力，头痛头晕，失眠，畏寒，记忆力减退，注意力不集中，是贫血常见症状。2.皮肤黏膜：皮肤黏膜苍白是贫血共同和最突出的特征。3.呼吸循环系统：轻度贫血心肺功能影响不明显中度贫血活动后可出现心悸气短严重贫血轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难4.消化系统表现：食欲降低，厌食，胃肠胀气，腹泻或便秘，舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿，尿比重低，肾功能障碍等辅助检查1.血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度2.骨髓检查造血功能高低及造血组织有无坏死3.贫血的发病机制检查如造血原料缺乏的原发病检查，失血性贫血的原发病检查治疗要点对症和支持治疗。药物治疗病因治疗---治疗贫血的重要环节输血---治疗贫血的有效方法常见护理诊断1.活动无耐力:与血红蛋白减少，组织缺氧有关。2.营养失调，低于机体需要量:与铁供应不足，吸收不良，丢失过多或消耗增加有关。3口腔黏膜改变与缺铁时口腔黏膜异常角化，易发生口炎舌炎有关。4.潜在并发症感染护理要点1.加强营养，供给铁剂，提倡母乳喂养。按时添加含铁丰富的动物性食物，如瘦肉、肝、蛋黄等。服用铁剂，按医嘱服用。服用铁剂对胃肠道刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故服药时间应在两餐之间，从小剂量开始，逐渐增加，最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有利于吸收。服用铁剂后，牙齿往往染黑，大便呈黑色，停药后即恢复正常，应向病人及家属说明其原因，消除顾虑。贴及治疗有效者，于服药后3~4天网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。若服药3~4周无效，应查找原因。铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片等同服。不能口服者可选用深部肌肉注射。注意更换注射部位，以免引起组织坏死。注射用铁剂易出现不良反应，应慎用。贫血患者的饮食瘦肉、动物的肝脏、紫菜、菠菜、海带、木耳、富含维生素C的水果、奶类、蛋、以及新鲜的蔬菜。2.注意休息，适量运动，病室应清洁安静，阳光充足，宽敞舒适，空气新鲜。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。重度贫血患儿应注意休息，特别是活动后出现心悸、气短的患儿应卧床休息，减少耗氧。3.防止口腔黏膜损伤，缺铁时易发生口炎，应做好口腔护理，保持口腔清洁，多饮水，口腔护理每日2次。服用铁剂药液时，可用吸管直接送到舌根部，避免与牙齿舌面接触，服药后多饮水。4.预防感染，注意保护，保持室内空气...
