普外科手术的围手术期镇痛方案副标题前言▪普通外科手术围手术期镇痛方案一般采用多模式镇痛，镇痛药物一般以对乙酰氨基酚和（或）NSAID为基础，手术切皮前15～30min给予首次量，术后24～48h按时追加给药，但应注意药物的禁忌证。对于微创手术，首选对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛，如效果不佳，可按需给予阿片受体部分激动剂。前言▪对于创伤大，疼痛剧烈的开腹手术，可给予阿片受体激动剂PCIA，并联合应用右美托咪定，以及低浓度局部麻醉药复合阿片类药物的PCEA。建议根据手术部位、类型以及麻醉科医师的经验，选择合适的方法。颈部手术▪颈部手术后疼痛一般较轻，单纯对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛多可明显缓解疼痛。对于创伤大的颈部淋巴结广泛清扫手术，可考虑联合使用阿片受体部分激动剂，甚至阿片受体激动剂镇痛。▪局部浸润或颈浅丛阻滞是颈部手术常用的术中和术后镇痛方法，可根据手术方式，选择相应的阻滞方法。乳腺手术▪乳腺手术后疼痛多为轻中度，在单纯应用对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛基础上，可考虑联合使用阿片部分激动剂镇痛；对于创伤大的乳癌根治术，可考虑采用阿片受体激动剂镇痛。▪建议根据手术范围，选择局部浸润或超声引导前锯肌平面阻滞作为术中及术后镇痛方法。腹壁疝手术▪腹壁疝手术后疼痛多为轻度，单纯对乙酰氨基酚和（或）NSAID镇痛即可明显缓解疼痛。可根据手术范围，选择局部麻醉药局部浸润，超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞或髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞作为术中及术后镇痛方法。对于巨大切口疝或其他复杂疝手术，预期疼痛达中度或重度的患者，可考虑PCEA或阿片受体激动剂PCIA。▪颈部手术、乳房手术及腹壁疝手术术后镇痛优先采用口服镇痛药物，选择镇痛药物时应注意患者有无相关禁忌证。胃肠手术▪胃肠手术术后疼痛多为中度至重度。（1）微创胃肠手术可采用阿片受体激动剂PCIA，也可联合使用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞或腰方肌阻滞等镇痛技术。（2）开放胃肠手术首选局部麻醉药复合阿片类药物行PCEA。此外，可选择术前口服加巴喷丁或普瑞巴林，术中静脉输注利多卡因、氯胺酮、右美托咪定，术后采用阿片受体激动剂PCIA。此外，可联合局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞等镇痛。肝胆手术▪根据手术类型、术后疼痛程度制定镇痛方案。如患者肝功能无明显异常，血小板计数及其功能正常，镇痛药物可以对乙酰氨基酚和（或）NSAID为基础。肝胆手术（1）对于微创肝胆手术，患者术后早期如能恢复饮食，可口服镇痛药物。镇痛药物选择时应注意患者肝功能状态以及胆道是否通畅，避免药物在体内蓄积，诱发或加重相关不良反应。此外，还可联合采用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞等镇痛。肝胆手术（2）对于开放肝胆手术，首选局部麻醉药复合阿片受体激动剂PCEA，但应注意血小板计数及其功能，权衡硬膜外操作的安全性。还可以采用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞，联合阿片受体激动剂PCIA。胰腺手术▪胰腺手术后疼痛多为重度。胰腺疾病患者多伴有阻塞性黄疸，如患者肝功能无明显异常，血小板计数及其功能正常，镇痛药物可以对乙酰氨基酚和（或）NSAID为基础。胰腺手术（1）对于微创胰腺手术，可采用阿片受体激动剂PCIA。此外，还可联合采用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞等镇痛。镇痛药物选择时应注意患者营养状态以及肝功能状况，避免药物体内蓄积，诱发或加重相关不良反应。胰腺手术（2）对于开放胰十二指肠切除术，首选局部麻醉药复合阿片类药物PCEA，但应注意血小板计数及其功能。此外，还可采用局部麻醉药切口浸润、超声引导下腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞及腰方肌阻滞等镇痛，联合阿片受体激动剂PCIA。其他腹部外科手术▪对于急腹症手术，在诊断尚未明确时，可考虑适度使用镇痛药物，但应避免掩盖病情，延误诊断。诊断明确后，在积极准备处理病因的同时，选择适当镇痛药物，减轻患者痛苦。其他腹部外科手术▪对于手术创伤小、术后疼...
